37. Gutachtertätigkeit

Für eine “Fettleber (auch nutritiv toxisch) ohne Mesenchymreaktion” ist nach den derzeitig gültigen versorgungsmedizinischen Grundsätzen (VG) der Versorgungsmedizin-Verordnung ein Grad der Behinderung (GdB) von 0–10 vorgesehen. Daher werden die Erkrankungsfolgen durch nicht-alkoholische Fettleberhepatitis (NASH) häufig nicht berücksichtigt. In diesem Beitrag wird die zentrale Bedeutung der in den VG festgelegten Definitionen für die Bewertung von Erkrankungsfolgen für die Gutachtertätigkeit allgemein beschrieben. Für die Bewertung NASH-assoziierten Erkrankungsfolgen ohne Fibrose oder Zirrhose wird vorgeschlagen, analog zur der in den VG vorgeschlagenen Bewertung für die "chronische Hepatitis durch Hepatitis C bei fehlender Histologie" vorzugehen. Danach können länger als sechs Monate anhaltende NASH-bedingte Leberwerterhöhungen die Vergabe eines Einzel-GdB von mindestens 30 begründen und damit im Falle zusätzlich bestehender Beeinträchtigungen die Grundlage für eine Anerkennung einer Schwerbehinderung legen. Die NASH-assoziierte Leberfibrose oder Zirrhose wird nach VG wie Leberfibrose oder Zirrhose anderer Ätiologien bewertet. Zusätzlich zum Vorhandensein einer Fibrose oder Zirrhose sollte der zeitliche Verlauf der NASH assoziierten Leberwerterhöhungen daher gut dokumentiert und in den Befundberichten an die Leistungsträger und Sozialgerichte aufgeführt werden.