Von der tibiofemoralen Instabilität zur Luxation in der Knieendoprothetik

Die tibiofemorale Instabilität wird zunehmend als Versagen einer Knietotalendoprothese (KTEP) wahrgenommen. Bei ausgeprägter Instabilität kann es in seltenen Fällen zur Luxation kommen. Die wichtigsten Ursachen einer Instabilität sind in der nicht richtigen chirurgischen Technik und der falschen Wahl des Kopplungsgrades der Prothese zu suchen. Malalignment, Malrotation und eine intraoperativ nicht korrigierte Instabilität (insbesondere in Flexion) können zu einer instabilen Prothese führen. Kreuzbanderhaltene Prothesen und mobile Inlays sollten nur bei guter Bandbalancierung verwendet werden. Kreuzbandersetzende Prothesen geben eine höhere Stabilität und gelten als insgesamt fehlerverzeihender. Dennoch können schwere Varus- und Valgusinstabilitäten und Flexionsinstabilitäten nicht kompensiert werden. Geführte ungekoppelte Prothesen können schwere beidseitige Bandinsuffizienzen nicht langfristig kompensieren. Hier sollten besser geführte gekoppelte (Rotating-hinge-)Prothesen zur Anwendung kommen. Die exakte Analyse der Ursache einer instabilen oder luxierten Knietotalendoprothese stellt die wichtigste Voraussetzung einer erfolgreichen Behandlung dar. Der Prothesenwechsel stellt die erfolgversprechendste Methode dar. Dabei sollte die Korrektur der implantationsbezogenen Ursachen der Instabilität erfolgen. Nur bei Vorliegen von Bandinsuffizienzen sollte der nächst höhere Kopplungsgrad verwendet werden. Eine Sonderform stellt die posttraumatische Instabilität oder Luxation dar.