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Annals of Surgical Oncology
Erschienen in: Annals of Surgical Oncology 3/2010

01.03.2010 | Colorectal Cancer

Clinically-Staged T3N0 Rectal Cancer: Is Preoperative Chemoradiotherapy the Optimal Treatment?

verfasst von: Raffaele Lombardi, MD, Dajana Cuicchi, MD, Carmine Pinto, MD, Francesca Di Fabio, MD, Bruno Iacopino, MD, Stefano Neri, MD, Maria Lucia Tardio, MD, Claudio Ceccarelli, PhD, Ferdinando Lecce, MD, Giampaolo Ugolini, MD, Sara Pini, MD, Piergiorgio Di Tullio, MD, Mario Taffurelli, MD, Francesco Minni, MD, Andrea Martoni, MD, Bruno Cola, MD, FACS

Erschienen in: Annals of Surgical Oncology | Ausgabe 3/2010

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Abstract

Background

Preoperative chemoradiotherapy has been widely adopted as the standard of care for stage II–III rectal cancers. However, patients with T3N0 lesions had been shown to have a better prognosis than other categories of locally advanced tumor. Thus, neoadjuvant chemoradiation is likely to be overtreatment in this subgroup of patients. Nevertheless, the low accuracy rate of preoperative staging techniques for detection of node-negative tumors does not allow to check this hypothesis. We analyzed a group of patients with cT3N0 low rectal cancer who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy with the purpose of evaluating the incidence of metastatic nodes in the resected specimens.

Methods

Between January 2002 and February 2008, 100 patients with low rectal cancer underwent clinical staging by means of endorectal ultrasound, computed tomography, positron emission tomography, and magnetic resonance imaging. All patients received preoperative 5-fluorouracil-based chemoradiotherapy and surgical resection with curative aim.

Results

Of 100 patients with locally advanced rectal cancer, 32 were clinically staged as T3N0M0. Pathological analysis showed the presence of lymph node metastases in nine patients (28%) (node-positive group). In the remaining 23 cases, clinical N stage was confirmed at pathology (node-negative group). Node-positive and node-negative groups differ only in the number of ypT3 tumors (P < .01).

Conclusions

Our results indicate that immediate surgery for patients with cT3N0 rectal cancer represents an undertreatment risk in at least 28% of cases, making necessary the use of postoperative chemoradiotherapy. Preoperative chemoradiotherapy should be the therapy of choice on the grounds of the principle that overtreatment is less hazardous than undertreatment for cT3N0 rectal cancers.
Literatur
1.
NIH consensus conference: adjuvant therapy for patients with colon and rectal cancer. JAMA. 1990;264:1444–50.
2.
Heald RJ, Moran BJ, Ryall RDH, et al. Rectal cancer. The Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978–1997. Arch Surg. 1998;133:894–9.CrossRefPubMed
3.
Martling AL, Holm T, Rutqvist LE, et al. Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm: Stockholm Colorectal Cancer Study Group, Basingstoke Bowel Cancer Research Project. Lancet. 2000;356:93–6.CrossRefPubMed
4.
Kapeitejn E, Putter H, van de Velde CJ; Cooperative investigators of the Dutch ColoRectal Cancer Group. Impact of the introduction and training of total mesorectal excision on recurrence and survival in rectal cancer in the Netherlands. Br J Surg. 2002;89:1142–9.CrossRef
5.
Enker WE, Thaler HT, Cranor ML, Polyak T. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum. J Am Coll Surg. 1995;181:335–46.PubMed
6.
Simunovic M, Sexton R, Rempel E, Moran BJ, Heald RJ. Optimal preoperative assessment and surgery for rectal cancer may greatly limit the need for radiotherapy. Br J Surg. 2003;90:999–1003.CrossRefPubMed
7.
Willett CG, Badizadegan K, Ancukiewicz M, Shellito PC. Prognostic factors in stage T3N0 rectal cancer: do all patients require postoperative pelvic irradiation and chemotherapy? Dis Colon Rectum. 1999;42:167–73.CrossRefPubMed
8.
Gunderson LL, Sargent DJ, Tepper JE, et al. Impact of T and N stage and treatment on survival and relapse in adjuvant rectal cancer: a pooled analysis. J Clin Oncol. 2004;22:1785–96.CrossRefPubMed
9.
Medical Research Council Rectal Cancer Working Party. Randomised trial of surgery alone versus radiotherapy followed by surgery for potentially operable locally advanced rectal cancer. Lancet. 1996;348:1605–10.CrossRef
10.
Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID, et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N Engl J Med. 2001;345:638–46.CrossRefPubMed
11.
Swedish Rectal Cancer Trial. Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer. N Engl J Med. 1997;336:980–7.CrossRef
12.
Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med. 2004;351:1731–40.CrossRefPubMed
13.
Gérard JP, Conroy T, Bonnetain F, et al. Preoperative radiotherapy with or without concurrent flurouracil and leucovorin in T3-4 rectal cancers: results of FFCD 9203. J Clin Oncol. 2006;24:4620–5.CrossRefPubMed
14.
Bosset JF, Collette L, Calais G, et al. Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer. N Engl J Med. 2006;355:1114–23.CrossRefPubMed
15.
Sebag-Montefiore D, Stephens R, Steele R, et al. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial. Lancet. 2009;373:811–20.CrossRefPubMed
16.
Hildebrandt U, Feifel G. Preoperative staging of rectal cancer by intrarectal ultrasound. Dis Colon Rectum. 1985;28:42–6.CrossRefPubMed
17.
Beets-Tan RGH, Beets GL, Vliegen RFA, et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumor-free resection margin in rectal cancer surgery. Lancet. 2001;357:497–504.CrossRefPubMed
18.
Brown G, Richards CJ, Bourne MW, et al. Morphological predictors of lymph node status in rectal cancer using high spatial resolution magnetic resonance imaging with histopathological comparison. Radiology. 2003;227:371–7.CrossRefPubMed
19.
AJCC Cancer Staging Manual, 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.
20.
Dworak O, Keilholz L, Hoffmann A. Pathological features of rectal cancer after preoperative radiochemotherapy. Int J Colorectal Dis. 1997;12:19–23.CrossRefPubMed
21.
Guillem JG, Diaz-Gonzalez JA, Minsky BD, et al. CT3N0 rectal cancer: Potential overtreatment with preoperative chemoradiation is warranted. J Clin Oncol. 2008;26:368–73.CrossRefPubMed
22.
Bipat S, Glas AS, Slors FJ, et al. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MRI—a meta-analysis. Radiology. 2004;232:773–83.CrossRefPubMed
23.
Dworak O. Morphology of lymph nodes in the resected rectum of patients with rectal carcinoma. Pathol Res Pract. 1991;187:1020–4.PubMed
24.
Brown G, Radcliffe AG, Newcombe RG, et al. Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high resolution magnetic resonance imaging. Br J Surg. 2003;90:355–64.CrossRefPubMed
25.
MERCURY Study Group. Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study. BMJ. 2006;333:779.
26.
Koh DM, Brown G, Temple L, et al. Rectal cancer: mesorectal lymph nodes at MRI with USPIO versus histopathologic findings—initial observations. Radiology. 2004;231:91–9.CrossRefPubMed
27.
Kim JC, Kim HC, Yu CS, et al. Efficacy of 3-dimensional endorectal ultrasonography compared with conventional ultrasonography and computed tomography in preoperative rectal cancer staging. Am J Surg. 2006;192:89–97.CrossRefPubMed
28.
Filippone A, Ambrosini R, Fuschi M, et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multi-detector row colonography—initial experience. Radiology. 2004;231:83–90.CrossRefPubMed
29.
Wibe A, Rendedal PR, Svensson E, et al. Prognostic significance of the circumferential resection margin following total mesorectal excision for rectal cancer. Br J Surg. 2002;89:327–34.CrossRefPubMed
30.
Park IJ, Kim HC, Yu CS, et al. Effect of adjuvant radiotherapy on local recurrence in stage II rectal cancer. Ann Surg Oncol. 2008;15:519–25.CrossRefPubMed
31.
Picon AI, Moore HG, Sternberg SS, et al. Prognostic significance of depth of gross or microscopic perirectal fat invasion in T3 N0 M0 rectal cancers following sharp mesorectal excision and no adjuvant therapy. Int J Colorectal Dis. 2003;18:487–92.CrossRefPubMed
32.
Steel MCA, Woods R, Mackay JM, Chen F. Extent of mesorectal invasion is a prognostic indicator in T3 rectal carcinoma. ANZ J Surg. 2002;72:483–7.CrossRefPubMed
33.
Nissan A, Stojadinovic A, Shia J, et al. Predictors of recurrence in patients with T2 and early T3, N0 adenocarcinoma of the rectum treated by surgery alone. J Clin Oncol. 2006;24:4078–84.CrossRefPubMed
34.
Peeters KCMJ, Marijnen CAM, Nagtegaal ID, et al. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. Ann Surg. 2007;246:693–701.CrossRefPubMed
35.
Bosset JF, Calais G, Daban A, et al. Preoperative chemoradiotherapy versus preoperative radiotherapy in rectal cancer patients: assessment of acute toxicity and treatment compliance—report of the 22921 randomized trial conducted by the EORTC Radiotherapy Group. Eur J Cancer. 2004;40:219–24.CrossRefPubMed
36.
Bujko K, Nowacki MP, Nasierowska-Guttmejer A, et al. Long-term results of a randomized trial comparing preoperative short-course radiotherapy with preoperative conventionally fractionated chemoradiation for rectal cancer. Br J Surg. 2006;93:1215–23.CrossRefPubMed
37.
Mohiuddin M, Marks J, Marks G. Management of rectal cancer: short- vs. long-course preoperative radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;72:636–43.PubMed
38.
Nagtegaal ID, Quirke P. What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer? J Clin Oncol. 2008;26:303–12.CrossRefPubMed
39.
Wichmann MW, Muller C, Meyer G, et al. Effect of preoperative radiochemotherapy on lymph node retrieval after resection of rectal cancer. Arch Surg. 2002;137:206–10.CrossRefPubMed
40.
Beresford M, Glynne-Jones R, Richman P, et al. The reliability of lymph-node staging in rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. Clin Oncol. 2005;17:448–55.CrossRef
41.
Habr-Gama A, Perez RO, Proscurshim I, et al. Absence of lymph nodes in the resected specimen after radical surgery for distal rectal cancer and neoadjuvant chemoradiation therapy: what does it mean? Dis Colon Rectum. 2008;51:277–83.CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Clinically-Staged T3N0 Rectal Cancer: Is Preoperative Chemoradiotherapy the Optimal Treatment?
verfasst von
Raffaele Lombardi, MD
Dajana Cuicchi, MD
Carmine Pinto, MD
Francesca Di Fabio, MD
Bruno Iacopino, MD
Stefano Neri, MD
Maria Lucia Tardio, MD
Claudio Ceccarelli, PhD
Ferdinando Lecce, MD
Giampaolo Ugolini, MD
Sara Pini, MD
Piergiorgio Di Tullio, MD
Mario Taffurelli, MD
Francesco Minni, MD
Andrea Martoni, MD
Bruno Cola, MD, FACS
Publikationsdatum
01.03.2010
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Annals of Surgical Oncology / Ausgabe 3/2010
Print ISSN: 1068-9265
Elektronische ISSN: 1534-4681
DOI
https://doi.org/10.1245/s10434-009-0796-7

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