nach oben

19.03.2024 | Original Article

Perioperative pancreaticoduodenectomy management strategy focusing on postoperative early drain colonization

verfasst von: Akira Watanabe, Norifumi Harimoto, Kenichiro Araki, Takamichi Igarashi, Mariko Tsukagoshi, Norihiro Ishii, Kei Hagiwara, Katsuhiko Tsunekawa, Masami Murakami, Ken Shirabe

Erschienen in: Surgery Today

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Purpose

Pancreatoduodenectomy (PD) is a highly invasive procedure. Intra-abdominal infections and pancreatic fistulas are strongly correlated complications. In the present study, we identified the risk factors for postoperative early drain colonization (POEDC) and established a perioperative management strategy.

Methods

A total of 205 patients who underwent pancreatoduodenectomy were included in the study. POEDC was defined as a positive drain fluid culture before postoperative day (POD) 4. We retrospectively investigated the correlation between POEDC, postoperative outcomes, and clinical factors.

Results

POEDC was observed in 26 patients (12.6%) with poor postoperative outcomes, including pancreatic fistulas (P < 0.001). A multivariate analysis demonstrated a correlation between these postoperative outcomes and the age (P = 0.002), body mass index (BMI) (P = 0.002), procalcitonin (PCT) level (P < 0.001), and drain amylase level on POD 1 (P = 0.032). Enterococcus was detected most frequently, being found in 15 patients.

Conclusion

We observed a strong correlation between POEDC and poor postoperative outcomes. The BMI, age, and PCT and drain amylase level on POD 1 should be considered POEDC risk factors, with the need to propose an antibiotic perioperative strategy. POEDC control may represent the key to improving postoperative outcomes after PD.

Nur mit Berechtigung zugänglich

Adam U, Makowiec F, Riediger H, Schareck WD, Benz S, Hopt UT. Risk factors for complications after pancreatic head resection. Am J Surg. 2004;187:201–8. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2003.11.004.CrossRefPubMed

Grikyte I, Ignatavicius P. Postoperative hypophosphatemia as a prognostic factor for postoperative pancreatic fistula: a systematic review. Medicina (Kaunas). 2023;59:274. https://doi.org/10.3390/medicina59020274.CrossRefPubMed

Mintziras I, Maurer E, Kanngiesser V, Bartsch DK. C-reactive protein and drain amylase accurately predict clinically relevant pancreatic fistula after partial pancreaticoduodenectomy. Int J Surg. 2020;76:53–8. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02.025.CrossRefPubMed

He C, Zhang Y, Li L, Zhao M, Wang C, Tang Y. Risk factor analysis and prediction of postoperative clinically relevant pancreatic fistula after distal pancreatectomy. BMC Surg. 2023;23:5. https://doi.org/10.1186/s12893-023-01907-w.CrossRefPubMedPubMedCentral

Fukami Y, Saito T, Osawa T, Komatsu S, Sano T. Blumgart anastomosis with polyglycolic acid felt reduces the incidence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a propensity score analysis. Ann Gastroenterol Surg. 2022;6:880–6. https://doi.org/10.1002/ags3.12598.CrossRefPubMedPubMedCentral

Fujii T, Sugimoto H, Yamada S, Kanda M, Suenaga M, Takami H, et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: technical improvement in matched historical control study. J Gastrointest Surg. 2014;18:1108–15. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2523-3.CrossRefPubMed

Nagakawa Y, Matsudo T, Hijikata Y, Kikuchi S, Bunso K, Suzuki Y, et al. Bacterial contamination in ascitic fluid is associated with the development of clinically relevant pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Pancreas. 2013;42:701–6. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e31826d3a41.CrossRefPubMed

Kawai M, Okada KI, Miyazawa M, Kitahata Y, Motobayashi H, Ueno M, et al. Positive drain fluid culture on postoperative day 1 predicts clinically relevant pancreatic fistula in early drain removal with higher drain fluid amylase after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 2023;173:511–20. https://doi.org/10.1016/j.surg.2022.10.008.CrossRefPubMed

Kent TS, Sachs TE, Callery MP, Vollmer CM Jr. The burden of infection for elective pancreatic resections. Surgery. 2013;153:86–94. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.03.026.CrossRefPubMed

10.

Kondo K, Chijiiwa K, Ohuchida J, Kai M, Fujii Y, Otani K, et al. Selection of prophylactic antibiotics according to the microorganisms isolated from surgical site infections (SSIs) in a previous series of surgeries reduces SSI incidence after pancreaticoduodenectomy. J Hepato-Bil Pancreat Sci. 2013;20:286–93. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0515-9.CrossRef

11.

Pretzsch E, Heim A, Heiliger C, Pretzsch CM, Ilmer M, Weniger M, et al. Specific intraoperative antibiotic therapy abrogates the negative effect of biliary contamination on the Comprehensive Complication Index after pancreatic head resection. Surgery. 2022;171:1642–51. https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.10.022.CrossRefPubMed

12.

Kone LB, Torres C, Banulescu M, Maker VK, Maker AV. Perioperative broad-spectrum antibiotics are associated with decreased surgical site infections compared to 1st–3rd generation cephalosporins after open pancreaticoduodenectomy in patients with jaundice or a biliary stent. Ann Surg. 2022;275:1175–83. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004216.CrossRefPubMed

13.

Friedman ND, Temkin E, Carmeli Y. The negative impact of antibiotic resistance. Clin Microbiol Infect. 2016;22:416–22. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2015.12.002.CrossRefPubMed

14.

Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, Leas B, Stone EC, Kelz RR, et al. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152:784–91. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.0904.CrossRefPubMed

15.

Ban KA, Minei JP, Laronga C, Harbrecht BG, Jensen EH, Fry DE, et al. American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical site infection guidelines, 2016 update. J Am Coll Surg. 2017;224:59–74. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.10.029.CrossRefPubMed

16.

Sano S, Sugiura T, Kawamura I, Okamura Y, Ito T, Yamamoto Y, et al. Third-generation cephalosporin for antimicrobial prophylaxis in pancreatoduodenectomy in patients with internal preoperative biliary drainage. Surgery. 2019;165:559–64. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.09.011.CrossRefPubMed

17.

Kanda Y. Investigation of the freely available easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics. Bone Marrow Transpl. 2013;48:452–8. https://doi.org/10.1038/bmt.2012.244.CrossRef

18.

McMillan MT, Malleo G, Bassi C, Allegrini V, Casetti L, Drebin JA, et al. Multicenter, prospective trial of selective drain management for pancreatoduodenectomy using risk stratification. Ann Surg. 2017;265:1209–18. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001832.CrossRefPubMed

19.

Belmouhand M, Krohn PS, Svendsen LB, Henriksen A, Hansen CP, Achiam MP. The occurrence of Enterococcus faecium and faecalis Is significantly associated with anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy. Scand J Surg. 2018;107:107–13. https://doi.org/10.1177/1457496917731188.CrossRefPubMed

20.

Sato N, Kimura T, Kenjo A, Kofunato Y, Okada R, Ishigame T, et al. Early intra-abdominal infection following pancreaticoduodenectomy: associated factors and clinical impact on surgical outcome. Fukushima J Med Sci. 2020;66:124–32. https://doi.org/10.5387/fms.2020-11.CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Ciprani D, Capretti G, Sorrentino M, Gramellini M, Famularo S, Casari E, et al. Clinical usefulness of routinely performed drain fluid cultures after pancreaticoduodenectomy. A new ally to predict patients’ outcomes? Pancreatology. 2023. https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.12.013.CrossRefPubMed

22.

Sourrouille I, Gaujoux S, Lacave G, Bert F, Dokmak S, Belghiti J, et al. Five days of postoperative antimicrobial therapy decreases infectious complications following pancreaticoduodenectomy in patients at risk for bile contamination. HPB (Oxford). 2013;15:473–80. https://doi.org/10.1111/hpb.12012.CrossRefPubMed

23.

Okamura K, Tanaka K, Miura T, Nakanishi Y, Noji T, Nakamura T, et al. Randomized controlled trial of perioperative antimicrobial therapy based on the results of preoperative bile cultures in patients undergoing biliary reconstruction. J Hepato-Bil Pancreat Sci. 2017;24:382–93. https://doi.org/10.1002/jhbp.453.CrossRef

24.

Pham H, Chen A, Nahm CB, Lam V, Pang T, Richardson AJ. The role of targeted versus standard antibiotic prophylaxis in pancreatoduodenectomy in reducing postoperative infectious complications: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2022;275:315–23. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004816.CrossRefPubMed

25.

Maatman TK, Weber DJ, Qureshi B, Ceppa EP, Nakeeb A, Schmidt CM, et al. Does the microbiology of Bactibilia drive postoperative complications after pancreatoduodenectomy? J Gastrointest Surg. 2020;24:2544–50. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04432-5.CrossRefPubMed

26.

Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al. The surgical infection society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017;18:1–76. https://doi.org/10.1089/sur.2016.261.CrossRefPubMed

27.

Kaneko K, Okamoto R, Nakano R, Kawakami S, Inoue M. Gene mutations responsible for overexpression of AmpC beta-lactamase in some clinical isolates of Enterobacter cloacae. J Clin Microbiol. 2005;43:2955–8. https://doi.org/10.1128/JCM.43.6.2955-2958.2005.CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Becker KL, Nylén ES, White JC, Müller B, Snider RH Jr. Clinical review 167: Procalcitonin and the calcitonin gene family of peptides in inflammation, infection, and sepsis: a journey from calcitonin back to its precursors. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:1512–25. https://doi.org/10.1210/jc.2002-021444.CrossRefPubMed

29.

Hata T, Mizuma M, Motoi F, Hayashi H, Ishida M, Ohtsuka H, et al. Serum procalcitonin as an early diagnostic marker of severe postoperative complications after elective pancreaticoduodenectomy. J Hepato-Bil Pancreat Sci. 2020;27:767–75. https://doi.org/10.1002/jhbp.809.CrossRef

30.

Veillette G, Dominguez I, Ferrone C, Thayer SP, McGrath D, Warshaw AL, et al. Implications and management of pancreatic fistulas following pancreaticoduodenectomy: the Massachusetts General Hospital experience. Arch Surg. 2008;143:476–81. https://doi.org/10.1001/archsurg.143.5.476.CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

You Y, Han IW, Choi DW, Heo JS, Ryu Y, Park DJ, et al. Nomogram for predicting postoperative pancreatic fistula. HPB (Oxford). 2019;21:1436–45. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.03.351.CrossRefPubMed

32.

Bassi C, Molinari E, Malleo G, Crippa S, Butturini G, Salvia R, et al. Early versus late drain removal after standard pancreatic resections: results of a prospective randomized trial. Ann Surg. 2010;252:207–14. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181e61e88.CrossRefPubMed

33.

McMillan MT, Malleo G, Bassi C, Butturini G, Salvia R, Roses RE, et al. Drain management after pancreatoduodenectomy: Reappraisal of a prospective randomized trial using risk stratification. J Am Coll Surg. 2015;221:798–809. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.07.005.CrossRefPubMed

Titel: Perioperative pancreaticoduodenectomy management strategy focusing on postoperative early drain colonization
verfasst von: Akira Watanabe
Norifumi Harimoto
Kenichiro Araki
Takamichi Igarashi
Mariko Tsukagoshi
Norihiro Ishii
Kei Hagiwara
Katsuhiko Tsunekawa
Masami Murakami
Ken Shirabe
Publikationsdatum: 19.03.2024
Verlag: Springer Nature Singapore
Erschienen in: Surgery Today
Print ISSN: 0941-1291
Elektronische ISSN: 1436-2813
DOI: https://doi.org/10.1007/s00595-024-02810-4

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Abstract

Purpose

Methods

Results

Conclusion

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Update Chirurgie