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13.03.2024 | Psychotherapie | Leitthema

Nichtansprechen auf Psychotherapie: Konzepte, Problemstellungen, Zuweisungsoptionen

verfasst von: Prof. Dr. Jürgen Hoyer, Jens Plag

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Zusammenfassung

Ziel der Arbeit

In dieser Arbeit sichten wir die Literatur zum Phänomen, dass manche Patientinnen und Patienten nach einer fachgerecht durchgeführten Psychotherapie keine Besserung erreichen. Neben einer Begriffsklärung und Fragen zur operationalen Definition fassen wir die theoretischen Erklärungen und empirischen Studien zusammen und schlagen geeignete Studiendesigns und Behandlungsoptionen vor.

Methoden

Literaturrecherche mittels PubMed und Web of Science.

Ergebnisse

Statt des international gebräuchlichen, medizinisch geprägten Begriffs „Therapieresistenz“ erscheint in der Psychotherapie der rein deskriptive Begriff „(wiederholtes) Nichtansprechen auf Psychotherapie“ angemessener. Die Thematik ist in der Psychotherapie deutlich weniger stark im Fokus als in der Pharmakotherapie. Kontrollierte Switching-Studien mit dem Wechsel von Pharmako- zu Psychotherapie sind selten, solche mit dem Wechsel von einer Psychotherapieform zu anderen nahezu nonexistent. Aufbauend auf klinischen Überlegungen und Konsenspunkten schlagen wir transdiagnostische Regeln für die Indikationsentscheidungen bei (wiederholtem) Nichtansprechen auf Psychotherapie vor.

Diskussion

Aus Fehlern und Misserfolgen lässt sich am meisten lernen. Dieses Prinzip sollte in der Psychotherapieforschung, aber auch in Supervision und Weiterbildung stärker zur Geltung kommen. Leitlinien sollten mehr evidenzbasierte Hinweise zu den Zuweisungsregeln nach einmaligem oder wiederholtem Nichtansprechen auf Psychotherapie enthalten.

BÄK, KBV, AWMF (2022) Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression – Langfassung.. Zugegriffen: 3.0 2022. https://doi.org/10.6101/AZQ/000493

Bandelow B, Aden I, Alpers GW, Benecke A, Benecke C, Deckert J, Beutel ME (2021) S‑3 Leitlinie Behandlung von Angststörungen, Version 2 (2021). www.awmf.org/leitlinien/detail/II/051-028.html

Barnhofer T, Dunn BD, Strauss C, Ruths F, Barrett B, Ryan M, Warren F (2023) A randomised controlled trial to investigate the clinical effectiveness and cost effectiveness of Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) for depressed non-responders to Increasing Access to Psychological Therapies (IAPT) high-intensity therapies: study protocol. Trials 24(43):1–18

Bokma WA, Wetzer GAAM, Gehrels JB et al (2019) Aligning the many definitions of treatment resistance in anxiety disorders: A systematic review. Depress Anxiety 36(9):801–812CrossRefPubMedPubMedCentral

Brakemeier E‑L, Guhn A (2022) Psychotherapieansätze als Sekundär- und Tertiärtherapie bei therapieresistenten Depressionen und bipolaren Störungen. In: Bauer M, Berghöfer A, Brakemeier E‑L, Adli M (Hrsg) Therapieresistenz bei Depressionen und bipolaren Störungen. Springer, S 511–532CrossRef

Cuijpers P, Karyotaki E, De Wit L et al (2020) The effects of fifteen evidence-supported therapies for adult depression: A meta-analytic review. Psychother Res 30:279–293CrossRefPubMed

Dekker J, Van HL, Hendriksen M, Koelen J et al (2013) What is the best sequential treatment strategy in the treatment of depression? Adding pharmacotherapy to psychotherapy or vice versa? Psychother Psychosom 82(2):89–98CrossRefPubMed

Fava GA, Benasi G, Cosci F (2017) The potential role of iatrogenic comorbidity in the interaction between pharmacotherapy and psychotherapy in anxiety disorders. Verhaltenstherapie 27(4):265–270CrossRef

Gloster AT, Rinner MTB, Ioannou M et al (2020) Treating treatment non-responders: A meta-analysis of randomized controlled psychotherapy trials. Clin Psychol Rev 75:1–15CrossRef

10.

Gloster AT, Sonntag R, Hoyer J et al (2015) Treating treatment-resistant patients with panic disorder and agoraphobia using psychotherapy: A randomized controlled switching trial. Psychother Psychosom

11.

Hahnfeld M, Ritter P, Sauer C, Weidner K, Noack R (2023) Expositionstherapie bei Panikstörung und Agoraphobie im Kontext bestehender antidepressiver Medikation. Nervenarzt 94(9):842–846CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Hiller W, Schindler A (2010) Response und Remission in der Psychotherapieforschung. PPmP-Psychotherapie Psychosomatik Medizinische Psychologie. 170–176

13.

Howes OD, Thase ME, Pillinger T (2022) Treatment resistance in psychiatry: state of the art and new directions. Mol Psychiatry 27:58–72CrossRefPubMed

14.

Hoyer J, Helbig S, Wittchen H‑U (2006) Experiences with psychotherapy for depression in routine care: a naturalistic patient survey in Germany. Clin Psychol Psychother 13:414–421CrossRef

15.

Hoyer J, Velten J, Benecke C et al (2015) Koordinierte Forschung an Hochschulambulanzen: Status quo und Agenda. Z Klin Psychol Psychother 44:80–87CrossRef

16.

Jacobi F, Uhmann S, Hoyer J (2011) Wie häufig ist therapeutischer Misserfolg in der ambulanten Psychotherapie? Z Klin Psychol Psychother 40:246–256CrossRef

17.

Lewitzka U, Felber W (2022) Suizidrisiko und Suizidprävention. In: Bauer M, Berghöfer A, Brakemeier E‑L, Adli M (Hrsg) Therapieresistenz bei Depressionen und bipolaren Störungen. Springer, S 551–570CrossRef

18.

Lutz W, Rubel JA, Schwartz B, Schilling V, Deisenhofer A‑K (2019) Towards integrating personalized feedback research into clinical practice: Development of the Trier Treatment Navigator (TTN). Behav Res Ther 120:1–12CrossRef

19.

Mataix-Cols D, de la Fernández Cruz L, Monzani B et al (2017) D‑Cycloserine augmentation of exposure-based cognitive behavior therapy for anxiety, obsessive-compulsive, and posttraumatic stress disorders: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. JAMA Psychiatry 74(5):501–510CrossRefPubMed

20.

Mitchell JM, Ot’alora GM, van der Kolk B et al (2023) MDMA-assisted therapy for moderate to severe PTSD: a randomized, placebo-controlled phase 3 trial. Nat Med 29(10):2473–2480CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Mulder R, Murray G, Rucklidge J (2017) Common versus specific factors in psychotherapy: opening the black box. Lancet Psychiatry 4:953–962CrossRefPubMed

22.

Community NHS, Health Team M (2021) Psychological therapies: annual report on the use of IAPT services. NHS Digital, England, S 2020–2021

23.

Negt P, Brakemeier E‑L, Michalak J et al (2016) The treatment of chronic depression with cognitive behavioral analysis system of psychotherapy: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled clinical trials. Brain Behav 6:e486CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Reuter L, Bengel J, Scheidt CE (2014) Therapie-Non-Response in der psychosomatischen Krankenhausbehandlung und Rehabilitation – Eine systematische Übersicht. Z Psychosom Med Psychother 60(2):121–145PubMed

25.

Schulte D (2015) Therapiemotivation. Hogrefe, Göttingen

26.

Von Wolff A, Hölzel LP, Westphal A et al (2012) Combination of pharmacotherapy and psychotherapy in the treatment of chronic depression: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry 12:61CrossRef

27.

Zwanzger P, Diemer J (2019) Angsterkrankungen und Therapieresistenz: Klinische Empfehlungen und Perspektiven. Nervenheilkunde 38(8):565–569CrossRef

Titel: Nichtansprechen auf Psychotherapie: Konzepte, Problemstellungen, Zuweisungsoptionen
verfasst von: Prof. Dr. Jürgen Hoyer
Jens Plag
Publikationsdatum: 13.03.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Psychotherapie
Erschienen in: Der Nervenarzt
Print ISSN: 0028-2804
Elektronische ISSN: 1433-0407
DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-024-01633-5

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