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Zeitschrift für Pneumologie

Erschienen in:

12.05.2016 | Sepsis | Leitthema

Die schwere ambulant erworbene Pneumonie

verfasst von: PD Dr. M. Kolditz

Erschienen in: Zeitschrift für Pneumologie | Ausgabe 5/2016

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) weist in Deutschland bei stationären Patienten unverändert eine hohe Letalität auf. Patienten mit schwerer CAP (sCAP) sollten daher als medizinischer Notfall angesehen und behandelt werden.

Ziel der Arbeit

Aktuelle Managementansätze von der Identifikation besonders gefährdeter Patienten bis zur adäquaten Therapie von Infektion und septischer Organdysfunktion mit dem Ziel einer Prognoseverbesserung sollen aufgezeigt werden.

Ergebnisse und Diskussion

Im Vordergrund steht die Identifikation von Patienten mit akuter sepsis- oder komorbiditätsassoziierter Organdysfunktion. Hierzu müssen Vitalparameter und die sog. Minor-Kriterien wiederholt evaluiert werden. Patienten mit Schweregradkriterien benötigen ein adäquates Management der schweren Sepsis unter Einschluss einer individualisierten Volumentherapie, einer leitliniengerechten Therapie der pulmonalen und extrapulmonalen Organinsuffizienz und einer raschen Antibiotikagabe. Die empirische Therapie sollte Pneumokokken, Legionellen, Staphylococcus aureus und Enterobakterien umfassen und in der Regel aus einem parenteralen Breitspektrum-Betalaktam in Kombination mit einem Makrolid bestehen. Studienergebnisse zu adjuvanten Therapien inklusive dem Einsatz von Steroiden sind bisher widersprüchlich. Kardiovaskuläre Komplikationen tragen wesentlich zur Prognose bei und sollten daher systematisch evaluiert und therapiert werden.

Blum CA, Nigro N, Briel M et al (2015) Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 18(385):1511–1518CrossRef

Chalmers JD, Mandal P, Singanayagam A et al (2011) Severity assessment tools to guide ICU admission in community-acquired pneumonia: systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 37:1409–1420CrossRefPubMed

Corrales-Medina VF, Musher DM, Wells GA, Chirinos JA, Chen L, Fine MJ (2012) Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality. Circulation 125:773–781CrossRefPubMed

Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al (2013) Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 41:580–637CrossRefPubMed

Dremsizov T, Clermont G, Kellum JA, Kalassian KG, Fine MJ, Angus DC (2006) Severe sepsis in community-acquired pneumonia: when does it happen, and do systemic inflammatory response syndrome criteria help predict course? Chest 129:968–978CrossRefPubMed

Ewig S, Höffken G, Kern WV et al (2016) Management of adult community-acquired pneumonia and prevention – Update 2016. Pneumologie 70(3):151–200. doi:10.1055/s-0042-101873

Ewig S, Birkner N, Strauss R et al (2009) New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality. Thorax 64:1062–1069CrossRefPubMedPubMedCentral

Falcone M, Russo A, Cangemi R et al (2015) Lower mortality rate in elderly patients with community-onset pneumonia on treatment with aspirin. J Am Heart Assoc 4:e001595CrossRefPubMedPubMedCentral

Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G et al (2014) Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med 42:1749–1755CrossRefPubMed

10.

Frat JP, Thille AW, Mercat A et al (2015) High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med 372:2185–2196CrossRefPubMed

11.

Gwak MH, Jo S, Jeong T et al (2015) Initial serum lactate level is associated with inpatient mortality in patients with community-acquired pneumonia. Am J Emerg Med 33:685–690CrossRefPubMed

12.

Hortmann M, Heppner HJ, Popp S, Lad T, Christ M (2014) Reduction of mortality in community-acquired pneumonia after implementing standardized care bundles in the emergency department. Eur J Emerg Med 21:429–435CrossRefPubMed

13.

Kolditz M, Bauer TT, Konig T, Rohde G, Ewig S (2016) 3‑day mortality in hospitalised community-acquired pneumonia: frequency and risk factors. Eur Respir J. doi:10.1183/13993003.00113-2016PubMed

14.

Kolditz M, Ewig S, Hoffken G (2013) Management-based risk prediction in community-acquired pneumonia by scores and biomarkers. Eur Respir J 41:974–984CrossRefPubMed

15.

Kolditz M, Ewig S, Klapdor B et al (2015) Community-acquired pneumonia as medical emergency: predictors of early deterioration. Thorax 70:551–558CrossRefPubMed

16.

Kolditz M, Halank M, Schulte-Hubbert B, Hoffken G (2012) Procalcitonin improves the differentiation between infectious and cryptogenic/secondary organizing pneumonia. J Infect 64:122–124CrossRefPubMed

17.

Lim HF, Phua J, Mukhopadhyay A et al (2014) IDSA/ATS minor criteria aid pre-intensive care unit resuscitation in severe community-acquired pneumonia. Eur Respir J 43:852–862CrossRefPubMed

18.

Louie JK, Yang S, Acosta M et al (2012) Treatment with neuraminidase inhibitors for critically ill patients with influenza A (H1N1)pdm09. Clin Infect Dis 55:1198–1204CrossRefPubMed

19.

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A et al (2007) Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 44:S27–S72CrossRefPubMed

20.

Oz F, Gul S, Kaya MG et al (2013) Does aspirin use prevent acute coronary syndrome in patients with pneumonia: multicenter prospective randomized trial. Coron Artery Dis 24:231–237CrossRefPubMed

21.

Phua J, Ngerng WJ, Lim TK (2010) The impact of a delay in intensive care unit admission for community-acquired pneumonia. Eur Respir J 36:826–833CrossRefPubMed

22.

Salih W, Schembri S, Chalmers JD (2014) Simplification of the IDSA/ATS criteria for severe CAP using meta-analysis and observational data. Eur Respir J 43:842–851CrossRefPubMed

23.

Sligl WI, Asadi L, Eurich DT, Tjosvold L, Marrie TJ, Majumdar SR (2014) Macrolides and mortality in critically ill patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 42:420–432CrossRefPubMed

24.

Torres A, Sibila O, Ferrer M et al (2015) Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial. JAMA 313:677–686CrossRefPubMed

25.

Baum H von, Schweiger B, Welte T et al (2011) How deadly is seasonal influenza-associated pneumonia? The German competence network for community-acquired pneumonia. Eur Respir J 37:1151–1157CrossRef

26.

Baum H von, Welte T, Marre R, Suttorp N, Ewig S (2010) Community-acquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: diagnosis, incidence and predictors. Eur Respir J 35:598–605CrossRef

Titel: Die schwere ambulant erworbene Pneumonie
verfasst von: PD Dr. M. Kolditz
Publikationsdatum: 12.05.2016
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Schlagwörter: Sepsis
Sepsis
Antibiotika
Makrolid
Ambulant erworbene Pneumonie
Erschienen in: Zeitschrift für Pneumologie / Ausgabe 5/2016
Print ISSN: 2731-7404
Elektronische ISSN: 2731-7412
DOI: https://doi.org/10.1007/s10405-016-0041-6

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