Gesundheitliche Risikolagen in der Bremer Drogenszene

Offene Drogenszenen bzw. ihre Angehörigen werden mit vielfältigen Problemen (schlechte Gesundheitszustände, soziale Verelendung, psychische Erkrankungen etc.) assoziiert [3, 8]. Man kann sie als soziale Netzwerke von Drogenkonsumierenden verstehen, deren Lebensmittelpunkt im öffentlichen Raum liegt [14]. Spätestens seit den 1990er-Jahren ist dieses Phänomen in vielen europäischen und deutschen Großstädten und eben auch in Bremen zu beobachten [2, 3].

Merkmale dieser Szenen sind der öffentliche Konsum einer Vielzahl unterschiedlicher Substanzen sowie diverse Arten von Risikoverhaltensweisen. Erhebungen zufolge ist in den offenen Szenen deutscher Großstädte Heroin mit Prävalenzwerten (30-Tages-Prävalenz) von 74–83 % nach wie vor am weitesten verbreitet [4, 21]. Daneben haben aber auch Alkohol (55–74 %) sowie Kokain (33–48 %), Cannabis (51–65 %) und Tabletten (z. B. Benzodiazepine) mit 38–50 % eine hohe Bedeutung. Zudem werden polyvalente Gebrauchsmuster (Mischkonsum) berichtet, da typischerweise Alkohol, illegale Drogen und Pharmaka parallel oder abwechselnd konsumiert werden [4, 21]. Zugleich führt der dauerhafte polyvalente Drogengebrauch häufig zu chronischer Mehrfachabhängigkeit (CMA; [20]) und wird oftmals auch während einer Substitution fortgeführt: In den Stichproben der oben genannten Studien variiert der Anteil an substituierten Befragten mit Beikonsum von Alkohol und anderen Drogen zwischen 40 % in Frankfurt [21] und 50 % in verschiedenen deutschen Städten, die im Rahmen der sog. DRUCK-Studie [4] untersucht wurden.

Mit Blick auf die praktizierten Konsumformen belegen Studien, dass die intravenöse Applikation von Heroin und/oder Kokain weit verbreitet ist, und zwar mit einer Prävalenz von (mindestens) 50 % in Berlin und Frankfurt [11, 21] sowie 76–88 % im Städtevergleich [4]. Der intravenöse Konsum gilt u. a. wegen des Übertragungsrisikos für Infektionskrankheiten (HIV, HCV) als besonders risikoreich, z. B. wenn mehrere Personen dasselbe Spritzbesteck verwenden [8, 15]. Daneben ist auch das Rauchen von Heroin und insbesondere von Crack eine häufige Konsumform, deren Verbreitung seit den 2000er-Jahren kontinuierlich angestiegen ist [4, 17, 21].

Bisherige Studien zur offenen Drogenszene in deutschen Großstädten nutzen vorwiegend quantitative Methoden, wie z. B. die regelmäßige MoSyD-Szenestudie in Frankfurt [14, 21] oder frühere Untersuchungen in Bremen [2]. Meist liegt der Fokus dabei auf illegalen Drogen, während der parallel stattfindende Konsum von Alkohol oder Verschreibungsdrogen (z. B. Opiatersatzstoffe oder Lyrika®, Wirkstoff: Pregabalin), die im Rahmen längerfristiger Substitutionsbehandlungen verordnet werden, weniger Beachtung erfahren. Andere Untersuchungen basieren auf Statistiken von Drogenhilfeeinrichtungen [11] und erreichen nur deren Klientel bzw. jenes von Drogenkonsumräumen [18] oder Substitutionspraxen [7]. Daher fehlen u. a. empirische Erhebungen zu Szenegruppen, die dem Hilfesystem fernbleiben, wie z. B. obdachlose Alkoholkranke mit parallelem Drogenkonsum, nicht substituierte bzw. jüngere Heroinabhängige (<30 Jahre) oder schwer erreichbare Crack-Konsumierende.

Die Fragestellung dieser Studie zielt daher darauf ab, die in der Bremer Drogenszene verbreiteten Substanzen und Konsumformen sowie die damit assoziierten Probleme, Risiken und Hilfebedarfe mit qualitativen Methoden zu untersuchen. Bremen ist dabei auch deswegen von besonderer Relevanz, da hier in einer aktuellen Studie 3745 Opioidabhängige (5,5 je 1000 Einwohner) geschätzt werden, womit Bremen bundesweit an erster Stelle und noch vor den Stadtstaaten Hamburg und Berlin mit 4,9 bzw. 3,1 Opioidabhängigen pro 1000 Einwohner rangiert [10].

Von November 2017 bis August 2019 wurden an 10 Szenetreffpunkten in vier Bremer Stadtteilen teilnehmende Beobachtungen (TB; [1]) durchgeführt. Der Feldzugang wurde zu Beginn der Untersuchung durch Kooperationen mit Einrichtungen der Sucht- und Wohnungslosenhilfe erleichtert, da deren Streetwork-Teams an einschlägige Brennpunkte begleitet werden konnten. Insgesamt wurden 50 mehrstündige TB in den Stadtteilen Bremen-Mitte/Bahnhofsvorstadt (n = 17), Bremen-West/Gröpelingen (n = 13), Bremen-Süd/Vordere Neustadt (n = 10) und Bremen-Nord/Vegesack (n = 10) durchgeführt. Zudem wurden insgesamt 36 qualitative leitfadengestützte, problemzentrierte Interviews [22] mit Szeneangehörigen (15 Frauen und 21 Männer im Alter von 25–56 Jahren) geführt, die sich folgendermaßen auf die vier Stadtteile verteilen: Bremen-Mitte/Bahnhofsvorstadt (n = 16), Bremen-West/Gröpelingen (n = 8), Bremen-Süd/Neustadt (n = 6) und Bremen-Nord/Vegesack (n = 6). Darüber hinaus wurden mit 8 Fachkräften aus der Sucht- und Wohnungslosenhilfe (Streetwork, Substitution, Drogenberatung) Expert*inneninterviews geführt [13]. Ergänzend hierzu erfolgten im Rahmen der TB weitere inhaltlich relevante Befragungen und Gespräche.

Von allen TB wurden detaillierte Protokolle angefertigt; zusätzliche Gespräche und Befragungen sind als Gedächtnisprotokolle und Feldnotizen dokumentiert. Die qualitativen Interviews mit den Szeneangehörigen und Expert*innen dauerten zwischen 30 und 90 min, wurden als Audioaufnahmen aufgezeichnet, anonymisiert und vollständig transkribiert. Sämtliche Materialien wurden computergestützt (mit dem Softwareprogramm f4transcript und f4analyse) über ein deduktiv-induktiv entwickeltes Kategoriensystem kodiert und im Sinne der inhaltlich strukturierenden qualitativen Inhaltsanalyse [12] ausgewertet.

Die untersuchten offenen Drogenszenen in Bremen erweisen sich als fluide soziale Konstellationen, deren Zusammensetzung u. a. von Tageszeit, Wetterbedingungen und Wochentag abhängig ist. Während in Bahnhofsnähe Ansammlungen von bis zu 50 Personen zur gleichen Zeit zu beobachten sind, sind die Gruppen an den Treffpunkten in Wohnstadtteilen mit 7–30 Personen deutlich kleiner. Die im Erhebungszeitraum an den oben genannten Treffpunkten angetroffenen Szenemitglieder waren zwischen 25 und 65 Jahre alt, überwiegend männlich (ca. 75 %) und zu ca. 85 % deutsch-stämmig. Die nicht-deutschen Personen stammten aus diversen Ländern Osteuropas, der ehemaligen Sowjetunion und des Nahen Ostens.

Gründe für den Besuch dieser Szenetreffpunkte sind neben dem Erwerb und gemeinschaftlichen Konsum von illegalen Drogen v. a. die Sozialkontakte in den Szenegruppen. Die Bahnhofsgegend ist dabei stärker frequentiert als andere Stadtteile, weil hier viele wichtige Einrichtungen des Bremer (Sucht‑)Hilfesystems, etliche relevante Behörden sowie die meisten Substitutionsstellen angesiedelt sind. Im Folgenden wird zunächst auf die Verbreitung der konsumierten Substanzen und die Konsumformen in der offenen Bremer Drogenszene und sodann auf die gesundheitlichen Belastungen und Risikolagen der Konsumierenden eingegangen. Im Anschluss werden Ergebnisse zum Bremer Suchthilfesystem dargestellt.

Die dargelegten empirischen Befunde zur Bremer Drogenszene bestätigen zunächst, was auch aus anderen deutschen und europäischen Städten bekannt ist [8]: Die Angehörigen der offenen Drogenszene sind vielfältigen körperlichen, psychischen und sozialen Risiken ausgesetzt, die im Kontext langjähriger Suchtverläufe oft erhebliche körperliche, psychische und soziale Belastungen und Erkrankungen umfassen. Dabei ist auch in Bremen der polyvalente Substanzgebrauch weit verbreitet, wobei in der vorliegenden Untersuchung besonders deutlich wird, dass dabei auch der Gebrauch von Alkohol und Substitutionsmitteln eine wichtige Rolle spielt. Hier stellt sich die Frage, ob die vorgefundene fachliche Trennung der Hilfen nach Alkohol- vs. Drogenabhängigkeit adäquat auf diese Situation reagiert oder ob hier Anpassungen vorgenommen werden sollten. Eine weitere Besonderheit stellt der verbreitete Crackgebrauch dar: War dieser in Deutschland in der Vergangenheit auf wenige Städte (insbesondere Frankfurt, Hannover und Hamburg) begrenzt [9], so hat er spätestens seit 2018 auch in Bremen stark zugenommen und ist heute fest etabliert.

Wichtige Ergebnisse betreffen allerdings vorrangig die Angebote der Suchthilfe. Bemerkenswert ist, dass substituierte Szenemitglieder unzureichend über Möglichkeiten der PSB informiert sind. War die PSB lange verpflichtender Bestandteil und Voraussetzung einer Substitution, so ist sie dies seit 2017 nicht mehr [6]. Unsere Befunde zeigen, dass der Wegfall der obligatorischen PSB zu einer drastischen Reduktion der Inanspruchnahme und wahrscheinlich auch des Angebots von PSB geführt hat, obwohl auch weiterhin ein hoher Bedarf besteht.

Weiterhin erachten die befragten Konsumierenden und Expert*innen die Einrichtung einer Diamorphinambulanz für sinnvoll. Diese Möglichkeit, an schwer abhängige Opioidabhängige Heroin bzw. Diamorphin auf Kassenkosten abzugeben, besteht seit 2009. Ein aktueller Beitrag im Deutschen Ärzteblatt weist darauf hin, dass es bundesweit bislang lediglich zehn solcher Diamorphin-Ambulanzen gebe, weshalb keine flächendeckende Versorgung bestehe [5]. Die Bremer Suchthilfepolitik wäre gut beraten, sich ergänzend zur Implementierung eines Drogenkonsumraums auch um die Einrichtung einer solchen Diamorphin-Ambulanz zu bemühen [16].

Bedarf besteht unseren Interviewpartner*innen zufolge auch mit Blick auf die Qualität der auf dem Schwarzmarkt gehandelten Substanzen. Aus Verbraucherschutzperspektive werden hier Möglichkeiten eingefordert, die die Konsumierenden über die Inhaltsstoffe der von ihnen illegal erworbenen Substanzen im Sinne eines „drug checkings“ informieren. Eine solche Maßnahme wurde in anderen europäischen Ländern bereits implementiert [19] und wird derzeit v. a. in Berlin diskutiert.

Um diese empirischen Befunde zu konsolidieren und dynamische Veränderungen der Bremer Drogenszene zu erfassen, wäre ein Monitoring mit weiteren qualitativen und quantitativen Befragungen nach dem Beispiel von MoSyD in Frankfurt/Main [14, 21] ratsam.