COVID-19: Oft gute Prognose trotz epileptischer Anfälle

Epileptische Anfälle bei COVID-19-Erkrankten deuten nicht unbedingt auf eine ungünstige Prognose. Eine Metaanalyse zeigt, dass den Anfällen oftmals eine neurologische Erkrankung zugrunde liegt. Enzephalitis-bedingte Anfälle gehen sogar mit einem relativ günstigen Verlauf einher. Bei schwerkranken COVID-19-Patienten sind epileptische Anfälle keine Seltenheit – hohes Fieber, Organausfälle und damit verbundene neurologische Schäden können auch zu Krampfanfällen führen. Umgekehrt gehen epileptische Anfälle aber nicht immer mit einem schweren Verlauf einher. Eine Metaanalyse von Fallserien und Kasuistiken kommt zu dem Schluss, dass rund die Hälfte der Anfälle bei Patienten auftreten, die nicht kritisch erkrankt sind. Rund zwei Drittel der Patienten mit erstmals während einer SARS-CoV-2-Infektion auftretenden Anfällen überstehen die Erkrankung daher recht gut, erläuterte Christina Jageka von der Wayne State School of Medicine in Detroit auf dem virtuellen Kongress der amerikanischen Neurologengesellschaft AAN. Die Neurologen um Jageka haben in der Literatur 105 Berichte zu 176 COVID-Kranken mit ersten epileptischen Anfällen gefunden. Die Betroffenen waren im Schnitt 48 Jahre alt, rund die Hälfte zeigte einen schweren Verlauf – solche Patienten mussten intubiert und beatmet werden. Die Schwerkranken waren im Schnitt älter (52 versus 42 Jahre), bekamen häufiger Steroide und wiesen erwartungsgemäß eine höhere Sterberate auf (28% versus 3%) als weniger schwer Erkrankte, auch mussten sie länger stationär behandelt werden (vier versus zwei Wochen). Was die Anfälle betraf, so entwickelten Schwerkranke häufiger einen kortikalen Myoklonus (32% versus 13%) und Epilepsie-typische EEG-Veränderungen (56% versus 43%), aber ähnlich oft einen Status epilepticus (30% versus 29%), zudem waren bei ihnen seltener Liquorauffälligkeiten zu sehen (bei 40% versus 48%). Eine Enzephalitis diagnostizierten die Ärzte häufiger bei leicht Erkrankten (61% versus 43%). Insgesamt konnten die Ärzte bei jedem Zweiten eine neurologische Erkrankung als Ursache der Anfälle diagnostizieren: 47 Patienten hatten eine Enzephalitis, 18 einen ischämischen Infarkt, 14 eine Hirnblutung und acht ein Hirnödem. Insgesamt erreichten 64% der Patienten ein gutes Ergebnis ohne bleibende Schäden, neue funktionelle Defizite oder Pflegebedürftigkeit. Dies betraf nur 32% mit schwerem, aber 89% mit weniger schwerem COVID-Verlauf. Anfallsmerkmale wie kortikaler Myoklonus und Status epilepticus hatten hingegen nach Berücksichtigung diverser Begleitfaktoren keinen signifikanten Einfluss auf den Ausgang. Interessanterweise ging eine Enzephalitis überproportional häufig mit einem günstigen Verlauf einher (Odds Ratio 6,1). Die plausibelste Erklärung: Oft dürfte eine Autoimmunreaktion die Ursache sein, diese ist jedoch nicht an die Schwere von COVID gekoppelt und lässt sich oft gut behandeln. Quelle: American Academy of Neurology (AAN) 2022 Annual Meeting Virtual Experience, April 24–26. S3 Abstracts of Distinction. Cristina Jageka: Meta-analysis of 175 Patients with COVID-19 and Seizures, Status Epilepticus, or Cortical Myoclonus: An Individual Patient Data Analysis. Empfehlung der Redaktion AAN 2022 Kongressdossier zum Annual Meeting der American Academy of Neurology Die aktuelle Berichterstattung zum 74. Annual Meeting der American Academy of Neurology (AAN) in Seattle finden Sie in unserem Kongressdossier. Darin: Neue Therapieansätze für das Rett-Syndrom, Myasthenia Gravis und MS. Und: Vier Fälle zeigen die diagnostischen Herausforderungen demenzieller Erkrankungen.

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