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Operative Orthopädie und Traumatologie

Erschienen in:

26.11.2018 | Operative Techniken

Anterolaterale Stabilisierung mittels modifizierter Lemaire-Plastik bei insuffizientem vorderem Kreuzband

verfasst von: M. Wurm, E. Herbst, P. Forkel, Univ. Prof. Dr. A. B. Imhoff, M. Herbort

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 1/2019

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Zusammenfassung

Operationsziel

Behandlung einer persistierenden anterolateralen Kniegelenksinstabilität.

Indikationen

Subjektive/objektive (Rotations‑)Instabilität des Kniegelenks nach erfolgter (anatomischer) Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB). VKB-Reruptur inklusive spezieller Anforderungen (z. B. Hochleistungssport, Hyperlaxität)

Relative Kontraindikationen

Gonarthrose, Achsfehlstellungen oder additive Instabilitäten, die zusätzlich adressiert werden müssen; nichtanatomische VKB-Rekonstruktion (VKBR) mit persistierender Instabilität (zuerst anatomische VKBR).

Absolute Kontraindikationen

Allgemeine Kontraindikationen (z. B. Infektionen), Reizzustand des Kniegelenks.

Operationstechnik

Rückenlagerung. Leicht bogenförmige Schnittführung im Bereich posterior und proximal des lateralen femoralen Epikondylus. Darstellung/Anzeichnen des Tractus iliotibialis. Proximales Ablösen und Armieren des Traktusstreifens. Unterminieren des lateralen Kollateralbands. Markieren des Isometriezentrums femoralseitig. Fixieren des Transplantats. Schichtweiser Verschluss.

Weiterbehandlung

Hartrahmen-Kniegelenkorthese mind. 6 Wochen. Bewegungsumfang ab 1. postoperativem Tag: Flexion-Extension 90-0-0; 20-kg-Teilbelastung für 2 Wochen postoperativ.

Ergebnisse

Die aktuelle Literatur liefert Hinweise, dass eine anterolaterale Stabilisierung den Pivot-shift-Test sowie die Rerupturrate reduziert. Basierend auf biomechanischen Arbeiten ist dabei eine Tenodese nach Lemaire der Rekonstruktion des anterolateralen Ligaments vorzuziehen. Entscheidend ist jedoch die isometrische Bohrkanalplatzierung bzw. die Fixation in tibialer Neutralrotation mit geringer Transplantatspannung. Indikationen einer anterolateralen Stabilisierung sind VKB-Rupturen mit einem drittgradigen Pivot-shift bzw. Revisionsfälle oder persistierende anterolaterale Instabilitäten nach anatomischer VKBR.

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Titel: Anterolaterale Stabilisierung mittels modifizierter Lemaire-Plastik bei insuffizientem vorderem Kreuzband
verfasst von: M. Wurm
E. Herbst
P. Forkel
Univ. Prof. Dr. A. B. Imhoff
M. Herbort
Publikationsdatum: 26.11.2018
Verlag: Springer Medizin
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 1/2019
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-018-0579-z

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