Arbeitsbezogenes sedentäres Verhalten

Ein deutschsprachiger Online-Fragebogen mit 38 Items wurde mit mehreren modifiziert übertragenen Fragen aus den im Folgenden genannten validierten englischsprachigen Fragebögen entworfen (Onlinematerial 1) und in LimeSurvey Professional (Version 3.27.16) implementiert [21]. Aus dem Workforce Sitting Questionnaire (WSQ) wurde die Frage zur Sitzzeit modifiziert übertragen. Der WSQ zeigte eine mittel bis gute Test-Retest-Reliabilität (Intraklassen-Korrelationskoeffizient 0,63; 95 % KI 0,49–0,74) und eine niedrige Validität (Spearman’s Korrelationskoeffizient 0,45; p < 0,01) im Vergleich zu Akzelerometer-bestimmtem arbeitsbezogenem sedentärem Verhalten. Allerdings wiesen Bland-Altman-Diagramme darauf hin, dass der WSQ im Vergleich zu Akzelerometer-bestimmtem arbeitsbezogenem sedentärem Verhalten eine Unterschätzung bei niedrigen gemessenen Sitzzeiten und eine Überschätzung bei höheren gemessenen Sitzzeiten zeigte [10]. Im Vergleich zum häufig verwendeten International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) zeigte der WSQ eine mäßig starke Korrelation (Spearman’s Korrelationskoeffizient 0,59; p < 0,01; [10]). Die Frage zu Sitzunterbrechungen wurde aus der Stand Up Australia Studie modifiziert übertragen. Dort konnte ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen den selbstberichteten und den mittels Akzelerometer gemessenen Sitzunterbrechungen bei Büroangestellten (Korrelationskoeffizient 0,23, 95 % KI 0,02–0,43) gezeigt werden [11]. In der vorliegenden Studie wurde die Zeit, die im Sitzen verbracht wurde, mit Schiebereglern erfasst, und es wurden Plausibilitätsprüfungen eingebaut, um die Validität der Antworten zu verbessern.

Soziodemografische Informationen zu Alter, Geschlecht, Bildungsstand (niedrige und andere Bildung [kein oder anderer Abschluss, Sekundarschulabschluss], mittlere Bildung [Hochschulreife, Berufsausbildung] und hohe Bildung [Universitätsabschluss]), und Body-Mass-Index (BMI) wurden erhoben. Der BMI wurde anhand der Grenzwerte der WHO kategorisiert: < 18,5 kg/m² als „Untergewicht“, 18,5–24,9 kg/m² als „gesundes Gewicht“, 25–29,9 kg/m² als „Übergewicht“ und ≥ 30 kg/m² als „Adipositas“ [42].

Deskriptive und explorative statistische Analysen wurden mit der Statistiksoftware R, Version 4.0.5 durchgeführt [35]. Für kategoriale Daten wurden Häufigkeiten und Proportionen berechnet. Für kontinuierliche Daten wurden Mittelwerte mit Standardabweichungen berechnet und bei Abweichungen von der Normalverteilung der Median mit 25. und 75. Quantile.

Ziel dieser Studie war es, das sedentäre Verhalten bei der Arbeit und beim Pendeln in einer Stichprobe von Krankenhausverwaltungsangestellten in Deutschland zu untersuchen und einige Determinanten der arbeitsbedingten sitzenden Tätigkeit zu untersuchen sowie die gewünschten Maßnahmen zur Verringerung des arbeitsbedingten sedentären Verhaltens zu ermitteln. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die durchschnittliche Zeit, die mit sitzenden Tätigkeiten verbracht wurde, im Median 7,0 h pro Tag (IQR 6,0–7,5 h) während der Arbeit und im Median 0,7 h pro Tag (IQR 0,3–1,0 h) beim Pendeln betrug.

Unsere Ergebnisse stehen im Einklang mit den Resultaten mehrerer anderer Studien, die sedentäres Verhalten bei Büroangestellten untersuchten. Wallmann-Sperlich et al. zeigten zum Beispiel, dass Büroangestellte in Deutschland 73,0 % (SD = 21,7 %) ihrer täglichen Arbeitszeit sedentär verbringen [38]. Studien aus anderen Ländern ergaben arbeitsbezogene Sitzzeiten zwischen 5,5 und 6,0 h pro Tag [26, 33]. Bei der beruflichen Stehzeit zeigten sich große interindividuelle Unterschiede (0,0–6,5 h pro Tag), wobei unklar blieb, ob dies durch die Tätigkeit (etwa am Empfang) oder bewusstes gesundheitsförderliches Verhalten des Mitarbeitenden oder durch andere Gründe zu erklären ist. Das Ergebnis, das Teilnehmende, die davon ausgingen, dass ihre Vorgesetzten das Stehen bei der Arbeit begrüßen würden, einen geringeren Anteil ihrer Arbeitszeit im Stehen verbrachten, war mit den vorliegenden Daten nicht zu erklären. Möglicherweise könnte dies durch den psychologischen Effekt der Reaktanz, also die Motivation zur Wiederherstellung eingeengter Freiheitsspielräume, erklärt werden [31]. Andere mögliche einflussnehmende Faktoren könnten das Verhalten und die Einstellungen der Kolleginnen und Kollegen, die Arbeitsorganisation sowie bereits vorhandene, das Stehen fördernde, individuelle Maßnahmen im Arbeitsbereich sein.

In der vorliegenden Studie trugen Computerarbeit, Telefongespräche und Papierarbeit am eigenen Schreibtisch zum größten Teil der sedentären Tätigkeiten am Arbeitsplatz bei. Diese sitzenden Tätigkeiten am Arbeitsplatz könnten ein potenzielles Ziel für Maßnahmen zur Verringerung von sedentärem Verhalten im beruflichen Kontext sein. Die von den Teilnehmenden gewünschten Interventionen betreffen teilweise diese Bereiche und stehen im Einklang mit den Empfehlungen der BAUA. So stimmt der Wunsch nach Stehmeetings, die Möglichkeit der Aufsteherinnerung (App und Pop-up) und die Möglichkeit im Stehen zu Arbeiten (Stehpult und Sitz-Steh-Schreibtisch) mit den Empfehlungen überein [1]. Weitere Empfehlungen der DGUV, wie das Aufstellen von Druckern außerhalb der Arbeitsplatzreichweite oder Angebote für Gruppen, wurden von den Mitarbeitenden nur wenig gewünscht [27]. Eine aktuelle Übersichtsarbeit zeigte, dass Maßnahmen, die auf die physische Umgebung abzielen (z. B. Sitz-Steh-Tische), am wirksamsten zur Verringerung der sitzenden Tätigkeit im Büro sind und die sitzende Tätigkeit um 87,9 min pro Tag reduzieren [20]. Dies passt gut zu den Wünschen der Befragten nach Stehmeetings, Stehpulten und Sitz-Steh-Schreibtischen. Obwohl diese Maßnahmen mit Kosten verbunden sind, zeigen Kosten-Nutzen-Analysen Netto-Kosteneinsparungen [20, 23]. Gao et al. [16] zeigten für Steh-Sitz-Schreibtische eine subjektive Verbesserung des Muskel-Skelett-Systems im Bereich des Nackens und der Schultern. Im Rahmen von Stand Up Victoria konnte mit einer Intervention, bestehend aus den Bereichen Unternehmensführung (Unterstützung durch die Geschäftsleitung, Rekrutierung eines Team-Champions), einer Setting Komponente (Steh-Sitz-Arbeitsplätze) und einer individuellen Komponente (Gesundheitsberatung, Zielsetzung und Nachverfolgung), eine positive Veränderung der metabolischen Situation gezeigt werden [18]. Eine alternative und kostengünstigere Möglichkeit, die Arbeitshöhe für stehende Arbeit anzupassen, könnte die Verwendung von geeigneten Schreibtischaufsätzen sein. Zusätzlich zu den Maßnahmen im Büro bieten Stehmeetings eine weitere Möglichkeit, sedentäres Verhalten am Arbeitsplatz zu reduzieren. Dies steht im Einklang mit den Ergebnissen von Stand Up Lendlease und Stand Up Victoria [6, 32].

In der vorliegenden Studie nutzte die Mehrheit der Befragten ein Verkehrsmittel, welches mit sedentärem Verhalten einhergeht, für den Weg von oder zur Arbeit. Gründe hierfür könnten sein, dass das Universitätsklinikum am Stadtrand von Regensburg auf einer Anhöhe liegt, ein naher Autobahnanschluss besteht und Busse die einzige Möglichkeit des öffentlichen Personennahverkehrs darstellen. Diese besonderen (topografischen) Bedingungen könnten den hohen Anteil an Autos, Motorrädern und Motorrollern und die geringe Anzahl an Fahrrädern bei der Transportmittelwahl beeinflusst haben. In einer australischen Studie wurde ein Median von 60 min für sitzende Fortbewegung pro Tag ermittelt, und eine taiwanesische Studie ergab einen Mittelwert von 81,55 min sedentären Verhaltens während des Transports (SD = 98,39 min; [3, 22]). Kürzlich veröffentlichte Metaanalysen zeigten einen positiven Zusammenhang zwischen aktivem Pendeln und einer geringeren Gesamt- und kardiovaskulären Sterblichkeit sowie ein geringeres Risiko für die Entwicklung von Adipositas, Bluthochdruck und Diabetes [12, 44]. Somit ist aktives Pendeln als Interventionsmöglichkeit, insbesondere zur Reduktion der Gesamtsitzzeit eines Tages, zu werten. Der Einfluss des Arbeitgebers, neben den Rahmenbedingungen am direkten Arbeitsplatz, kann durch die Schaffung von sicheren Fahrradstellplätzen und ausreichenden Umkleiden/Duschen zu einer höheren Quote an aktiv Pendelnden beitragen [45]. Maßnahmen, die eine aktive Fortbewegung von oder zur Arbeit ermöglichen, wie z. B. Firmenrad-Leasing-Programme, könnten die Gesundheit von Arbeitnehmern verbessern [34].

Die meisten Teilnehmenden waren sich der negativen gesundheitlichen Auswirkungen des Sitzens auf den Bewegungsapparat, die Fitness und das Übergewicht bewusst und sahen die Notwendigkeit von Maßnahmen. Allerdings fehlte es an Wissen zu den negativen Effekten von langem und ununterbrochenem Sitzen in Bezug auf die Entwicklung von häufigen chronischen Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes und Krebs, die ins Bewusstsein gerufen werden müssen, um eine Verhaltensänderung zu ermöglichen. Hier können Informationskampagnen am Arbeitsplatz einen Beitrag leisten, wie beispielsweise „Move More, Sit Less“ in Australien [5].

Die Stärken der vorliegenden Studie sind die detaillierte Datenerhebung zum Kenntnisstand über die gesundheitlichen Folgen des sedentären Verhaltens sowie die Erhebung der Interventionswünsche der Verwaltungsangestellten. Darüber hinaus wurden Informationen über bereichsspezifische sedentäre Zeiten gesammelt, da der Forschungsstand hierzu unzureichend ist. Durch den Einsatz eines Online-Befragungsinstruments konnten wir die Gefahr für unplausible Daten reduzieren. So konnte beispielsweise die eingegebene Sitzzeit nicht die abgefragte Arbeitszeit übersteigen, auch wurden harte Plausibilitätsgrenzen gesetzt. Zudem hat die Studienpopulation in der Vergangenheit keine spezifische Intervention zur Verringerung des sedentären Verhaltens erhalten und hat daher ein hohes Potenzial für Interventionen.

Die vorliegende Studie weist jedoch auch einige Einschränkungen auf. Die Antwortquote ist im Vergleich zu anderen Online-Mitarbeiterbefragungen eher gering. Thielsch und Weltzin [36] beschreiben eine zu erwartende Rücklaufquote zwischen 60 und 80 %, abhängig von Faktoren wie der begleitenden Kommunikationskampagne. Im vorliegenden Fall wurden neben Plakaten auch die Abteilungsleitenden telefonisch informiert, Mails zur Weiterleitung an alle Mitarbeitenden zur Verfügung gestellt sowie als Erinnerung persönliche Gespräche mit den Abteilungsleitenden geführt. Die COVID-19-Pandemie und die damit verbundenen Einschränkungen und höhere Arbeitsbelastung könnten ein weiterer Grund für die niedrige Antwortquote sein. Die Verwendung eines subjektiven Instrumentes zur Erfassung des sedentären Verhaltens ist anfällig für Antwortverzerrungen aufgrund von sozialer Erwünschtheit oder Erinnerungsschwierigkeiten. Jedoch berichten Warren et al. [39], dass Online-Fragebögen ein größeres Gefühl von Anonymität bei den Befragten erzeugt und somit zu einer valideren Angabe sensibler Informationen führt. Weitere Vorteile sind, dass Online-Fragebögen leicht standardisierbar sind und die Möglichkeit bieten, Erklärungen, Aufforderungen, Fehlerkorrekturen, Menüs, Verzweigungen und Überspringen einzusetzen [39]. Online-Fragebögen sind auch zeit- und kostensparend, da die digitalen Daten schnell statistisch ausgewertet werden können und Kodierungsfehler vermieden werden [39]. Auf die Verwendung gerätebasierter Methoden, wie am Oberschenkel getragener Akzelerometer, wurde in diesem Setting verzichtet, da durch diese keine Kontextinformationen ermittelt werden können, welche jedoch für diese Studie von großer Relevanz sind. Weiterhin ist als limitierend zu betrachten, dass das Verhalten und die Einstellungen der Kolleginnen und Kollegen, die Arbeitsorganisation sowie bereits vorhandene, das Stehen fördernde, individuelle Maßnahmen im Arbeitsbereich vom Fragebogen nicht erfasst wurden. Die fehlende internationale Studienlage, beispielsweise zum Vorwissen bei Verwaltungsangestellten, lässt nur eingeschränkt Vergleiche zu, weshalb die Ergebnisse dieser Studie umso wichtiger sind. Zuletzt kann anhand der hier durchgeführten Studie nicht geschlussfolgert werden, ob sich das Sitz- und Stehverhalten von Verwaltungsangestellten einer Universitätsklinik von Verwaltungsangestellten anderer Sektoren unterscheidet.

Diese Studie zeigt, wie wichtig es ist, zielgruppenspezifische Maßnahmen für Büroangestellte einschließlich des Verwaltungspersonals in Krankenhäusern durchzuführen. Die Verringerung der Zeit, die mit sitzender Tätigkeit verbracht wird, ist ein wichtiger Bestandteil von moderner evidenzbasierter Präventivmedizin und Public Health, um die negativen Auswirkungen von sedentärem Verhalten auf die menschliche Gesundheit zu reduzieren [41, 43]. In der weiteren Forschung sollte die Wirksamkeit der Maßnahmen evaluiert werden.

Unsere Ergebnisse zeigen ein hohes Maß an sitzender Tätigkeit während der Arbeit und während des Pendelns bei Verwaltungsangestellten eines Universitätsklinikums in Deutschland. Die Ergebnisse verdeutlichen das große Potenzial von Maßnahmen, die sedentäre Tätigkeiten und die damit einhergehende Sitzzeit bei Büroangestellten im Gesundheitswesen reduzieren können. Maßnahmen, die das Arbeiten sowohl im Sitzen als auch im Stehen ermöglichen, und ein größeres Wissen über die negativen Effekte von langem Sitzen könnten zu einer Verringerung der arbeitsbedingten Sitzzeiten führen und damit die Gesundheit am Arbeitsplatz und in der Bevölkerung verbessern.