Gigantischer präpatellarer „Tumor“ bei rheumatoider Arthritis – ein Case Report

Weichteilschwellungen im Bereich der Extremitäten bedürfen einer sicheren Differenzierung zwischen benignen und malignen Entitäten. Die Bandbreite potenzieller Ursachen reicht von benignen Weichgewebetumoren über Weichteilsarkome bis hin zu Pseudotumoren. Aufgrund der niedrigen Inzidenz maligner Veränderungen und dem deutlichen Überwiegen benigner Raumforderungen sowie der ausgesprochenen Heterogenität aller Tumoren der Extremitäten bedarf es eines reproduzierbaren diagnostischen und therapeutischen Konzeptes bei der Behandlung. Im vorliegenden Case Report wird der Fall eines 59-jährigen Patienten mit rheumatoider Arthritis vorgestellt. In der orthopädisch-rheumatologischen Sprechstunde demonstrierte dieser eine massive Schwellung ventral des rechten Kniegelenkes. Die Vorgeschichte ergab eine bereits 5‑jährige langsame Größenprogredienz der auffälligen Veränderung. In der Stufendiagnostik (Anamnese, klinische Untersuchung, Labordiagnostik, Sonografie, Röntgen, MRT mit KM) ergab sich kein Hinweis auf eine Malignität, sodass eine vollständige chirurgische Exstirpation unter Einhaltung der tumorchirurgischen Handlungsempfehlungen erfolgte. Histopathologisch wurde die Diagnose einer ausgedehnten Bursitis praepatellaris gesichert. Die extreme, solide Schwellung präpatellar legte zunächst den Verdacht auf ein malignes Geschehen nahe, das bereits präoperativ jedoch weitgehend ausgeschlossen werden konnte. Wir stellen die Ratio und das orthopädisch-rheumatologische Vorgehen für die Adressierung unklarer Raumforderungen am muskuloskeletalen System beim „Rheumatiker“ vor. Bei den entzündlichen Systemerkrankungen können periartikuläre Schwellungen differenzialdiagnostisch zuletzt auch benigne Ursachen, wie z. B. eine organisierte Bursitis, aufweisen.