Immuntherapien im deutschen Gesundheitswesen

Immuntherapien sind im deutschen Gesundheitswesen seit vielen Jahren etabliert. Aktuell sind über 100 monoklonale Antikörper (MAK) zugelassen. In den letzten Jahren gab es mit den Checkpointinhibitoren und den CAR-T-Zellen neue immuntherapeutische Ansätze in der Onkologie. Die wachsenden Ausgaben für die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) werden teils mit Sorge betrachtet. Dieser Beitrag gibt eine Übersicht über die Entwicklung und den aktuellen Stand von Verordnungszahlen und Umsätzen ausgewählter Immuntherapeutika in Deutschland. Daten der Jahre 2015–2019, primär aus den Jahresreports der GKV-Arzneimittel-Schnellinformation (GAmSi) und vom Beratungsunternehmen IQVIA, wurden einbezogen.

Bei älteren MAK – so immunsuppressiven und antineoplastischen Mitteln – lassen Biosimilars die Zahl der Anwendungen (vorübergehend) steigen, die Erstattungsbeträge aber sinken. Instrumente des GKV-Systems wie Arzneimittelvereinbarungen, Festbeträge und individuelle Rabattverträge greifen steuernd ein. Für Checkpointinhibitoren steigen die Verordnungszahlen und Ausgaben deutlich. Eine Therapie mit CAR-T-Zellen ist zwar teuer, fällt aber aufgrund der seltenen Anwendung weniger ins Gewicht. Finanzielle Entlastung bringen hier auch die Mehrwertsteuerbefreiung und Rabattverträge zwischen Herstellern und Kassen. Insgesamt werden die GKV-Budgets zwar belastet, die Auswirkungen sind aber derzeit limitiert: Die Nettoausgaben für Arznei- und Verbandmittel machen sowohl 2015 als auch 2019 nur 17,2 % der Gesamtleistungsausgaben des GKV-Systems aus. Sollten sie jedoch überproportional ansteigen, kann das GKV-System gestützt durch den Gesetzgeber mit vorhandenen oder neuen Instrumenten gegensteuern. Hersteller und GKV-System sollten gemeinsame Lösungen anstreben.