nach oben

Die Innere Medizin

Erschienen in:

29.07.2020 | Computertomografie | Schwerpunkt: COVID-19 Zur Zeit gratis

COVID-19-Pneumonie

verfasst von: Prof. Dr. M. Pfeifer, O. W. Hamer

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 8/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die „coronavirus disease 2019“ (COVID-19) stellt weiterhin eine große Bedrohung von globalem Ausmaß dar. Auch wenn inzwischen eine Reihe von Organmanifestationen beschrieben ist, steht im Infektionsverlauf weiterhin das respiratorische System im Vordergrund. Es kann zur Entwicklung einer schweren Pneumonie kommen, die in der Regel prognostisch bestimmend ist. Im Folgenden werden die aktuell bekannten Besonderheiten der pulmonalen Manifestation aus pathophysiologischer, klinischer und radiologischer Sicht beschrieben. Bezüglich der Pathophysiologie wird auf den komplexen Charakter der akuten Lungenerkrankung mit schwerer Schädigung des Alveolarepithels und pulmonal-vaskulären Endothels mit der Folge einer schweren respiratorischen Insuffizienz bei einem Teil der Patienten eingegangen. Die Unterschiede zum „klassischen“ „acute respiratory distress syndrome“ mit ihren erheblichen Auswirkungen auf die Therapie von COVID-19 werden herausgearbeitet. Nach einer kurzen Beschreibung der Polymerase-Kettenreaktion(PCR)-gestützten Erregeridentifikation und Angaben zu typischen Laborbefunden wird die bildgebende Darstellung der COVID-19-Pneumonie genauer beschrieben (typische Befunde, Differenzialdiagnosen, Klassifizierung der Wahrscheinlichkeit einer COVID-19-Pneumonie). Daran schließt sich eine Beschreibung der Klinik mit ihren drei Phasen an. Bezüglich der Therapie werden zunächst supportive und intensivmedizinische Ansätze unter Berücksichtigung von O₂-Gabe, antibiotischer Therapie sowie (nicht-)invasiver Beatmung diskutiert. Der Beitrag schließt mit einer Zusammenfassung der Erkenntnisse zu medikamentösen Therapien – einerseits zur Thromboseprophylaxe, andererseits zur spezifischen antiviralen und immunmodulatorischen Therapie (Remdesivir, Tocilizumab, Anakinra, Dexamethason).

Yang Y, Shang W, Rao X (2020) Facing the COVID-19 outbreak: What should we know and what could we do? J Med Virol. https://doi.org/10.1002/jmv.25720 PubMedPubMedCentralCrossRef

Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J et al (2020) A novel Coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 382(8):727–733PubMedPubMedCentralCrossRef

Cheung KS, Hung IF, Chan PP, Lung KC, Tso E, Liu R et al (2020) Gastrointestinal manifestations of SARS-coV‑2 infection and virus load in fecal samples from the Hong Kong cohort and systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.065 PubMedPubMedCentralCrossRef

Lin L, Jiang X, Zhang Z, Huang S, Zhang Z, Fang Z et al (2020) Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV‑2 infection. Gut. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321013 PubMedCrossRef

Salje H, Kiem TC, Lefrancq N, Courtejoie N, Bosetti P, Paireau J et al (2020) Estimating the burden of SARS-CoV‑2 in France. Science 369(6500):208–211PubMedCrossRefPubMedCentral

Channappanavar R, Perlman S (2017) Pathogenic human coronavirus infections: causes and consequences of cytokine storm and immunopathology. Semin Immunopathol 39(5):529–539PubMedPubMedCentralCrossRef

Peiris JS, Chu CM, Cheng VC, Chan KS, Hung IF, Poon LL et al (2003) Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet 361(9371):1767–1772PubMedPubMedCentralCrossRef

Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J et al (2020) Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel Coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585 PubMedPubMedCentralCrossRef

Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J (2020) Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05991-x PubMedPubMedCentralCrossRef

10.

Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z et al (2020) Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 395(10229):1054–1062PubMedPubMedCentralCrossRef

11.

Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y et al (2020) Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 395(10223):497–506PubMedPubMedCentralCrossRef

12.

Sinha P, Matthay MA, Calfee CS (2020) Is a “cytokine storm” relevant to COVID-19? JAMA Intern Med. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3313 PubMedCrossRefPubMedCentral

13.

Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F et al (2020) Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/nejmoa2015432 PubMedCrossRefPubMedCentral

14.

Force ADT, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E et al (2012) Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA 307(23):2526–2533

15.

Han R, Huang L, Jiang H, Dong J, Peng H, Zhang D (2020) Early clinical and CT manifestations of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia. AJR Am J Roentgenol. https://doi.org/10.2214/ajr.20.22961 PubMedCrossRef

16.

Zhao W, Zhong Z, Xie X, Yu Q, Liu J (2020) Relation between chest CT findings and clinical conditions of Coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a multicenter study. AJR Am J Roentgenol. https://doi.org/10.2214/ajr.20.22976 PubMedCrossRef

17.

Li Y, Xia L (2020) Coronavirus disease 2019 (COVID-19): role of chest CT in diagnosis and management. AJR Am J Roentgenol. https://doi.org/10.2214/ajr.20.22954 PubMedCrossRefPubMedCentral

18.

Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A et al (2020) Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with COVID-19. Ann Intern Med. https://doi.org/10.7326/m20-2003 PubMedPubMedCentralCrossRef

19.

Brochard L, Slutsky A, Pesenti A (2017) Mechanical ventilation to minimize progression of lung injury in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 195(4):438–442PubMedCrossRef

20.

Barach A, Martin J, Eckman M (1938) Positive pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema. Ann Intern Med 12:754–759CrossRef

21.

Barach AL, Eckman M et al (1946) Studies on positive pressure respiration; general aspects and types of pressure breathing; effects on respiration and circulation at sea level. J Aviat Med 17:290–232PubMed

22.

Mascheroni D, Kolobow T, Fumagalli R, Moretti MP, Chen V, Buckhold D (1988) Acute respiratory failure following pharmacologically induced hyperventilation: an experimental animal study. Intensive Care Med 15(1):8–14PubMedCrossRef

23.

Yoshida T, Grieco DL, Brochard L, Fujino Y (2020) Patient self-inflicted lung injury and positive end-expiratory pressure for safe spontaneous breathing. Curr Opin Crit Care 26(1):59–65PubMedCrossRef

24.

Gattinoni L et al (2020) COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for different phenotypes? Intensive Care Med. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06033-2

25.

Gattinoni L, Coppola S, Cressoni M, Busana M, Rossi S, Chiumello D (2020) Covid-19 does not lead to a “typical” acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0817le PubMedPubMedCentralCrossRef

26.

Xu Z et al (2020e) Pathological findings of COVID-19 associated with acuterespiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. https://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30076-x PubMedPubMedCentralCrossRef

27.

Ding Y, Wang H, Shen H, Li Z, Geng J, Han H et al (2003) The clinical pathology of severe acute respiratory syndrome (SARS): a report from China. J Pathol 200(3):282–289PubMedPubMedCentralCrossRef

28.

Ng DL, Al Hosani F, Keating MK, Gerber SI, Jones TL, Metcalfe MG et al (2016) Clinicopathologic, Immunohistochemical, and Ultrastructural Findings of a Fatal Case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infection in the United Arab Emirates, April 2014. Am J Pathol 186(3):652–658PubMedCrossRef

29.

Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M (2020) Critical care utilization for the COVID-19 outbreak in Lombardy, Italy: early experience and forecast during an emergency response. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4031 PubMedPubMedCentralCrossRef

30.

Wang Y, Dong C, Hu Y, Li C, Ren Q, Zhang X et al (2020) Temporal changes of CT findings in 90 patients with COVID-19 pneumonia: a longitudinal study. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200843 PubMedPubMedCentralCrossRef

31.

Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F et al (2020) Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950 PubMedPubMedCentralCrossRef

32.

Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al (2020) Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1017 PubMedPubMedCentralCrossRef

33.

Gao C, Wang Y, Gu X, Shen X, Zhou D, Zhou S et al (2020) Association between cardiac injury and mortality in hospitalized patients infected with avian influenza A (H7N9) virus. Crit Care Med 48(4):451–458PubMedPubMedCentralCrossRef

34.

Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F (2020) Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. https://doi.org/10.1111/jth.14830 PubMedPubMedCentralCrossRef

35.

Fox SE, Akmatbekov A, Harbert JL, Li G, Quincy Brown J, Vander Heide RS (2020) Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans. Lancet Respir Med. https://doi.org/10.1101/2020.04.06.20050575 PubMedPubMedCentralCrossRef

36.

Dohla M, Boesecke C, Schulte B, Diegmann C, Sib E, Richter E et al (2020) Rapid point-of-care testing for SARS-CoV‑2 in a community screening setting shows low sensitivity. Public Health 182:170–172PubMedCrossRef

37.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX et al (2020) Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974 PubMedPubMedCentralCrossRef

38.

Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams D, Jacobson SD, Meyer BJ, Balough EM et al (2020) Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. Lancet 395(10239):1763–1770PubMedPubMedCentralCrossRef

39.

Wong HYF, Lam HYS, Fong AH, Leung ST, Chin TW, Lo CSY et al (2019) Frequency and distribution of chest radiographic findings in COVID-19 positive patients. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201160 PubMedCrossRefPubMedCentral

40.

Vogel-Claussen J, Ley-Zaporozhan J, Agarwal P, Biederer J, Kauczor HU, Ley S et al (2020) Recommendations of the Thoracic Imaging Section of the German Radiological Society for clinical application of chest imaging and structured CT reporting in the COVID-19 pandemic. Rofo 192(7):633–640PubMedCrossRef

41.

Revel MP, Parkar AP, Prosch H, Silva M, Sverzellati N, Gleeson F et al (2020) COVID-19 patients and the radiology department—advice from the European Society of Radiology (ESR) and the European Society of Thoracic Imaging (ESTI). Eur Radiol. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06865-y PubMedPubMedCentralCrossRef

42.

Simpson S, Kay FU, Abbara S, Bhalla S, Chung JH, Chung M et al (2020) Radiological society of north America expert consensus statement on reporting chest CT findings related to COVID-19. Endorsed by the society of thoracic radiology, the American college of radiology, and RSNA—secondary publication. J Thorac Imaging 35(4):219–227PubMedCrossRef

43.

Kim H, Hong H, Yoon SH (2020) Diagnostic performance of CT and reverse transcriptase-polymerase chain reaction for Coronavirus disease 2019: a meta-analysis. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201343 PubMedPubMedCentralCrossRef

44.

Schaible J, Meiler S, Poschenrieder F, Scharf G, Maintz D, Pregler B et al (2020) Radiology of COVID-19 Pneumonia—Pictorial Essay and Structured Reporting. Rofo 192(6):513–517PubMedCrossRef

45.

Ye Z, Zhang Y, Wang Y, Huang Z, Song B (2020) Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review. Eur Radiol 30(8):4381–4389PubMedCrossRef

46.

Zhou S, Wang Y, Zhu T, Xia L (2020) CT features of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia in 62 patients in Wuhan, China. AJR Am J Roentgenol 214(6):1287–1294PubMedCrossRef

47.

Kanne JP, Little BP, Chung JH, Elicker BM, Ketai LH (2020) Essentials for radiologists on COVID-19: an update-radiology scientific expert panel. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200527 PubMedPubMedCentralCrossRef

48.

Grant MC, Geoghegan L, Arbyn M, Mohammed Z, McGuinness L, Clarke EL et al (2020) The prevalence of symptoms in 24,410 adults infected by the novel coronavirus (SARS-CoV‑2; COVID-19): A systematic review and meta-analysis of 148 studies from 9 countries. PLoS ONE 15(6):e234765PubMedPubMedCentralCrossRef

49.

Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, Hans S, Barillari MR, Jouffe L, Saussez S (2020) Loss of smell and taste in 2013 European patients with mild to moderate COVID-19. Ann Intern Med. https://doi.org/10.7326/m20-2428 PubMedCrossRefPubMedCentral

50.

Fan E, Beitler JR, Brochard L, Calfee CS, Ferguson ND, Slutsky AS et al (2020) COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted? Lancet Respir Med. https://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30304-0 PubMedPubMedCentralCrossRef

51.

ICNARC (2020) ICNARC report on COVID-19

52.

Kluge S, Janssens U, Welte T, Weber-Carstens S, Schälte G, Salzberger B et al (2020) Empfehlungen zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit COVID-19 (S1-Leitlinie). AWMF.org

53.

Fichtner F, Moerer O, Laudi S, Weber-Carstens S, Nothacker M, Kaisers U et al (2018) Mechanical Ventilation and Extracorporeal Membrane Oxygena tion in Acute Respiratory Insufficiency. Dtsch Arztebl Int 115(50):840–847PubMedPubMedCentral

54.

Pfeifer M, Ewig S, Voshaar T, Randerath W, Bauer T, Geiseler J et al (2020) Positionspapier zur praktischen Umsetzung der apparativen Differenzialtherapie der akuten respiratorischen Insuffizienz bei COVID-19. Pneumologie 74(06):337–357PubMedPubMedCentralCrossRef

55.

Langer F, Kluge S, Klamroth R, Oldenburg J (2020) Coagulopathy in COVID-19 and Its Implication for Safe and Efficacious Thromboprophylaxis. Hamostaseologie. https://doi.org/10.1055/a-1178-3551 PubMedCrossRefPubMedCentral

56.

Wang M, Cao R, Zhang L, Yang X, Liu J, Xu M et al (2020) Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res 30(3):269–271PubMedPubMedCentralCrossRef

57.

Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC et al (2020) Remdesivir for the treatment of Covid-19—preliminary report. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/nejmc2022236 PubMedPubMedCentralCrossRef

58.

Wang Y, Zhang D, Du G, Du R, Zhao J, Jin Y et al (2020) Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet 395(10236):1569–1578PubMedPubMedCentralCrossRef

59.

Cala-Garcia JD, Sierra-Breton JD, Cavelier-Baiz JE, Faccini-Martinez AA, Perez-Diaz CE (2020) Recovery of COVID-19 acute respiratory distress syndrome with tocilizumab: successful outcome in two critically ill patients. Immunotherapy. https://doi.org/10.2217/imt-2020-0154 PubMedCrossRef

60.

Coyle J, Igbinomwanhia E, Sanchez-Nadales A, Danciu S, Chu C, Shah N (2020) A recovered case of COVID-19 Myocarditis and ARDS treated with corticosteroids, tocilizumab, and experimental AT-001. JACC Case Rep. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.04.025 PubMedPubMedCentralCrossRef

61.

Toniati P, Piva S, Cattalini M, Garrafa E, Regola F, Castelli F et al (2020) Tocilizumab for the treatment of severe COVID-19 pneumonia with hyperinflammatory syndrome and acute respiratory failure: a single center study of 100 patients in Brescia, Italy. Autoimmun Rev 19(7):102568PubMedPubMedCentralCrossRef

62.

Cavalli G, De Luca G, Campochiaro C, Della-Torre E, Ripa M, Canetti D et al (2020) Interleukin‑1 blockade with high-dose anakinra in patients with COVID-19, acute respiratory distress syndrome, and hyperinflammation: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol 2(6):e325–e331PubMedPubMedCentralCrossRef

63.

Fu B, Xu X, Wei H (2020) Why tocilizumab could be an effective treatment for severe COVID-19? J Transl Med 18(1):164PubMedPubMedCentralCrossRef

64.

Munoz-Jimenez A, Rubio-Romero E, Marenco de la Fuente JL (2020) Proposal for the use of anakinra in acute respiratory distress secondary to COVID-19. Reumatol Clin. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.04.009 PubMedPubMedCentralCrossRef

65.

Villar J, Ferrando C, Martinez D, Ambros A, Munoz T, Soler JA et al (2020) Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Respir Med 8(3):267–276PubMedCrossRef

66.

The RECOVERY Collaborative Group. (2020) Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19—preliminary report. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436 CrossRefPubMedCentral

67.

Kolditz M, Dellweg D, Geerdes-Fenge H, Lepper PM, Schaberg T, Ewig S et al (2020) Treatment with dexamethasone in patients with COVID-19—a position paper of the German respiratory society (DGP). Pneumologie. https://doi.org/10.1055/a-1216-5739 PubMedCrossRefPubMedCentral

Titel: COVID-19-Pneumonie
verfasst von: Prof. Dr. M. Pfeifer
O. W. Hamer
Publikationsdatum: 29.07.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Computertomografie
Pneumonie
Akutes respiratorisches Distress-Syndrom
COVID-19
Computertomografie
Dexamethason
Erschienen in: Die Innere Medizin / Ausgabe 8/2020
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-020-00854-5

Passend zum Thema

IPD-Fallzahlen & Pneumokokken-Impfung bei Kindern in Deutschland

Das Niveau der postpandemischen Fallzahlen für invasive Pneumokokken-Erkrankungen (IPD) ist aus Sicht des Referenz-Zentrums für Streptokokken in Aachen alarmierend [1]. Wie sich die monatlichen IPD-Fallzahlen bei Kindern und Jugendlichen von Juli 2015 bis März 2023 entwickelt haben, lesen Sie hier.

HPV-Impfung: Auch für junge Erwachsene sinnvoll und wichtig

Auch nach dem 18. Lebensjahr kann eine HPV-Impfung sinnvoll und wichtig sein. Viele gesetzliche Krankenkassen übernehmen die Kosten auch zu einem späteren Zeitpunkt noch.

Impfstoffe – Krankheiten vorbeugen, bevor sie entstehen

Seit mehr als 130 Jahren entwickelt und produziert MSD Impfstoffe für alle Altersgruppen. Hier finden Sie nützliche Informationen und Praxismaterialien rund um das Thema Impfen.

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2020

Der Ausbruch von COVID-19 in China - eine Chronologie

COVID-19 – eine neue und vielseitige Herausforderung

CME: Abklärung und Therapie bei Synkopen

Sicherheit und Effektivität von Remdesivir bei Patienten mit COVID-19

Kongresse des BDI

Tumorerkrankungen an der Haut erkennen

Passend zum Thema

IPD-Fallzahlen & Pneumokokken-Impfung bei Kindern in Deutschland

HPV-Impfung: Auch für junge Erwachsene sinnvoll und wichtig

Impfstoffe – Krankheiten vorbeugen, bevor sie entstehen