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Erschienen in:
26.10.2018 | Computertomografie | Leitthema
Rationale Diagnostik der akuten Appendizitis
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 3/2019
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Die akute Appendizitis gehört zu den häufigsten abdominellen Notfällen. Die präoperative Diagnosestellung und die Festlegung auf die Diagnose „Appendizitis“ bleiben in vielen Fällen eine Herausforderung. Anamnese und Klinik sind nach wie vor von zentraler Bedeutung. Um die Zahl der Fehldiagnosen zu senken, werden aber weitere diagnostische Hilfsmittel benötigt. Dies sind in erster Linie Laborparameter und bildgebende Verfahren; Score-Systeme können verwendet werden, um eine Risikostratifizierung vorzunehmen. Unter den bildgebenden Verfahren hat sich vor allem in Nordamerika die Computertomographie vielerorts an erster Stelle etabliert und vermag die Zahl der negativen Appendektomien in den Bereich von unter 5 % zu senken. Aufgrund der hohen Strahlenbelastung wird ihre routinemäßige Anwendung bei den oft jungen Patienten hierzulande weitgehend abgelehnt. Die Sonographie bietet sich als erstes bildgebendes Verfahren an und kann in erfahrener Hand ebenfalls sehr gute Ergebnisse erzielen. Bei unklaren Fällen stellt die stationäre Überwachung mit engmaschiger klinischer und laborchemischer Reevaluation eine geeignete Methode dar, die Zahl der negativen Explorationen zu verringern, ohne eine Steigerung der Perforationsrate oder der Morbidität zu bedingen.