Vaskulopathie und Vaskulitis: Beides in einem?

Sind Vaskulopathie und Vaskulitis hinsichtlich Diagnostik und Therapie wirklich strikt voneinander zu trennen? Experten auf dem 50. DDG-Kongress stellten die Dichotomie beider Erkrankungen in Frage. Der Begriff Vaskulopathie bezeichnet ganz allgemein eine Erkrankung der Gefäße, bei der okkludierenden Vaskulopathie handelt es sich um einen Verschluss des Gefäßlumens ohne primäre Entzündung. Vaskulitis hingegen ist eine Entzündung, die sich initial und primär in der Gefäßwand abspielt. Diese Definitionen schickten Prof. Dr. Stefan W. Schneider vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf und Prof. Dr. Cord Sunderkötter von der Universitätsklinik Halle ihrem Zwiegespräch um die Frage, ob eine strikte Trennung von Vaskulopathie und Vaskulitis in diagnostischer und therapeutischer Hinsicht überhaupt sinnvoll ist, voraus. Histologische Charakteristika beider Erkrankungen Bei der Vaskulitis findet sich demnach histologisch ein Infiltrat in der Gefäßwand, das zur Blutung und/oder Dysfunktion des Endothels mit Verlust der antikoagulatorischen Eigenschaften führt – eine Thrombose, also Okklusion des Gefäßlumens ist die Folge. Die okkludierende Vaskulopathie wiederum zeichnet sich dadurch aus, dass das Gefäßlumen mit Material oder Zellen ausgefüllt ist. In der Folge kommt es zu einem ischämischen Gefäßschaden, einer Blutung und/oder sekundären Infiltration der Gefäßwand. Während also bei der Vaskulitis die Inflammation dominiert, ist es bei der okkludierenden Vaskulopathie die Koagulation. Kutane Vaskulitis: Symptom oder eigenständige Krankheit Die kutane Vaskulitis kann laut Schneider und Sunderkötter Symptom oder eigenständige Krankheit sein: Sie tritt als Teil einer aktiven systemischen Vaskulitis, etwa Purpura Schönlein Henoch, auf, als einzige Manifestationsform oder Entität einer ansonsten systemischen Vaskulitis, zum Beispiel bei einer auf die Haut begrenzten IgA-positiven Vaskulitis, oder als eigene, sich nur an der Haut abspielende Entzündung wie beim Granuloma faciale oder der nodulären Vaskulitis. In der Praxis am häufigsten sind die Immunkomplexvaskulitiden. Vaskulopathie und Schmerz Für die schmerzhafte okkludierende Vaskulopathie gibt es vielfältige Ursachen, etwa das Vorkommen von Kryoglobulinen Typ 1, Sichelzellanämie, Calziphylaxie, Anti-Phospholipid-Syndrom (Vitamin K-Antagonisten), Sneddon-Syndrom oder Marcumar-Nekrose. In der Regel geht sie als Vaskulitis mit Vaskulopathie (PAN) einher. Sie kann mit Tinzaparin (175 I.E./kg Körpergewicht einmal täglich), Enoxaparin (1 mg/kg zweimal pro Tag), Rivaroxaban (2x 10 mg pro Tag) oder Apixaban (2x 5 mg pro Tag), eventuell kombiniert mit Iloprost-Infusion behandelt werden. Beide Experten waren sich einig: Okkludierende Vaskulopathie und Vaskulitis überlappen sich hinsichtlich ihrer Wirkung am Endothel. Weitere Berichte von der 50. DDG-Tagung 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Pityriasis rubra pilaris oder Psoriasis? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Melanom: Was bedeutet Langzeitüberleben heute? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Adjuvante Therapie beim malignen Melanom 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Vaskulopathie und Vaskulitis: Beides in einem? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Biologika und intravenöse Immunglobuline bei Pyoderma gangraenosum? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Einsatz von Biologika bei Psoriasis: Wo stehen wir? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Neue Handlungsanweisungen beim Melanom 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Therapeutische Lichtblicke bei atopischer Dermatitis 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Acne inversa möglichst rasch erkennen und behandeln basierend auf: 50. Haupttagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG), 01.-04.05.2019 in Berlin

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