Typ-1-Diabetes: Strenge HbA1c-Kontrolle ist sicherer geworden

Niedriger HbA1c = hohes Hypoglykämierisiko: Diese Gleichung trifft bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes vom Typ 1 immer weniger zu. Der HbA1c-Wert ist heute nur noch ein untergeordneter Prädiktor für schwere Unterzuckerungen. In unserem Dossier "Diabetes" finden Sie weitere Beiträge. Zur Vermeidung von Langzeitkomplikationen wird bei Typ-1-Diabetikern eine möglichst normnahe Blutzuckerkontrolle angestrebt. Dagegen steht allerdings die Sorge, schwere Hypoglykämien zu induzieren. Zumindest in älteren Studien hat sich eine enge Korrelation zwischen niedrigen HbA1c-Werten und einem hohen Unterzuckerungsrisiko gezeigt. In einigen Untersuchungen jüngeren Datums ist das jedoch nicht der Fall. Damit übereinstimmend hat eine deutsch-österreichische Kohortenstudie nun ergeben, dass sich der Zusammenhang zwischen HbA1c und schweren Hypoglykämien bei Kindern und jungen Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes seit 1995 deutlich abgeschwächt hat. „Eine strenge Blutzuckerkontrolle ist in den letzten Jahren sicherer geworden“, konstatieren die Studienautoren um Beate Karges von der RWTH Aachen. Basis der aktuellen Untersuchung waren prospektiv erhobene Daten der DPV(Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation)-Initiative aus den Jahren 1995–2012. Die DPV-Kohorte umfasst 37.539 junge Typ-1-Diabetiker mit einem Altersmittel von 14 Jahren und damit mehr als 80% aller pädiatrischen Patienten in Deutschland und Österreich. Risiko für schwere Hypoglykämien deutlich gesunken Das mittlere HbA1c der Patienten ging im Beobachtungszeitraum von 8,9% auf 8,0% zurück. Gleichzeitig reduzierten sich die Zahl schwerer Hypoglykämien von 42,28 auf 17,63 und die Zahl hypoglykämischer Komata von 13,51 auf 1,82, jeweils pro 100 Patientenjahre. Berücksichtigt man Alter, Geschlecht und Erkrankungsdauer der Patienten, ist das mit einer HbA1c-Absenkung um einen Prozentpunkt verbundene relative Risiko für schwere Hypoglykämie bzw. Koma von 1,28 auf 1,05 bzw. von 1,39 auf 1,01 geschrumpft. Das entspricht jährlichen Risikoreduktionen um 1,2% bzw. 1,9%. Verantwortlich für die Risikominderung waren fast ausschließlich Patienten mit HbA1c-Werten zwischen 6,0% und 7,9%. Bessere Therapie, mehr Selbstmessungen Auch wenn epidemiologische Studien keine Kausalität beweisen können, legen die Daten nahe, dass der Rückgang von Unterzuckerungen mit Verbesserungen in der Diabetestherapie zusammenhängt. Im Untersuchungszeitraum hat bei den jungen Patienten der Gebrauch von kurz und lang wirksamen Insulinanaloga sowie von Insulinpumpen stark zugenommen, ebenso die Zahl der täglichen Blutzucker-Selbstmessungen. Veränderungen bei Diabetes-Schulungen und körperlicher Aktivität wurden allerdings nicht erfasst. Die Studie zeigt laut Karges und Kollegen, dass niedrige HbA1c-Werte und Hypoglykämien nicht notwendig „zwei Seiten derselben Medaille“ sind: „Eine verbesserte glykämische Kontrolle – und damit eine Reduktion des Risikos für diabetische Komplikationen – kann bei jungen Typ-1-Diabetikern erreicht werden, ohne dass man dadurch das Risiko für schwere Hypoglykämien erhöht.“

Springer Medizin

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