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Die Gastroenterologie
Erschienen in: Die Gastroenterologie 5/2020

12.08.2020 | Dysphagie | CME

Achalasie

verfasst von: Prof. Dr. H. D. Allescher, H. Feussner, Y. Werner

Erschienen in: Die Gastroenterologie | Ausgabe 5/2020

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Zusammenfassung

Die Achalasie ist eine neuromuskuläre Erkrankung v. a. des intrinsischen Nervensystems des Ösophagus, die durch eine reduzierte oder aufgehobene Relaxation (Öffnung) des unteren ösophagealen Sphinkters (UÖS) und eine Störung der propulsiven Motilität in der tubulären Speiseröhre gekennzeichnet ist. Leitsymptome sind zunehmende Dysphagie für solide und flüssige Nahrungsbestandteile, retrosternales Druckgefühl beim Essen sowie aktive und später auch passive Regurgitationen von unverdauten Speisen. Die Diagnostik basiert auf der ausführlichen Anamnese, dem typischen endoskopischen Befund, der jedoch in der Frühphase fehlen kann, einem auffälligen radiologischen Verhalten und einer charakteristischen Funktionsdiagnostik (High-Resolution-Manometrie). Bei der Therapie stehen neben der pneumatischen Dilatation, die endoskopische perorale und die laparoskopische Myotomie zur Auswahl. Da die unterschiedlichen Formen der Achalasie ein individuelles Management erfordern, sollte die Therapieentscheidung möglichst interdisziplinär in einem spezialisierten Team erfolgen.
Literatur
1.
Tryhus MR, Davis M, Griffith JK, Ablin DS, Gogel HK (1989) Familial achalasia in two siblings: significance of possible hereditary role. J Pediatr Surg 24:292–295PubMed
2.
Eckardt AJ, Eckardt VF (2011) Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 8(6):311–319PubMed
3.
Mearin F, Mourelle M, Guarner F, Salas A, Riveros-Moreno V, Moncada S et al (1993) Patients with achalasia lack nitric oxide synthase in the gastro-oesophageal junction. Eur J Clin Invest 23(11):724–728PubMed
4.
Saur D, Paehge H, Schusdziarra V, Allescher HD (2000) Distinct expression of splice variants of neuronal nitric oxide synthase in the human gastrointestinal tract. Gastroenterology 118(5):849–858PubMed
5.
Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ, Patel GK, Toouli J, Arndorfer RC (1981) Paradoxial lower esophageal sphincter contraction induced by cholecystokinin-octapeptide in patients with achalasia. Gastroenterology 80:327–333PubMed
6.
Rozman RWJ, Achkar E (1990) Features distinguishing secondary achalasia from primary achalasia. Am J Gastroenterol 85:1327–1330PubMed
7.
Allescher HD (1993) Was ist gesichert in der Therapie der Achalasie? Internist Berl 34(12):1122–1132PubMed
8.
Eckardt VF, Stauf B, Bernhard G (1999) Chest pain in achalasia: patient characteristics and clinical course. Gastroenterology 116(6):1300–1304PubMed
9.
Eckardt AJ, Eckardt VF (2009) Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol 15(32):3969–3975PubMedPubMedCentral
10.
Allescher HD (2006) Achalasia—early diagnosis and treatment options. Praxis 95(31–32):1169–1173PubMed
11.
Eckardt VF (2001) Clinical presentations and complications of achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 11(2):281–292 (vi)PubMed
12.
Goldblum JR, Rice TW, Richter JE (1996) Histopathologic features in esophagomyotomy specimens from patients with achalasia. Gastroenterology 111(3):648–654PubMed
13.
Mebis J, Coosemans W, Dubin M, Geboes K, Lerut T, Desmet V (1993) Lack od NADPH positive neurons in the esophageal myenteric plexus of a patient with achalasia. J Gastrointest Mot 5:204
14.
Robertson CS, Martin BAB, Atkinson M (1993) Varicella-zoster virus DNA in the oesophageal myenteric plexus in achalasia. Gut 34:299–302PubMedPubMedCentral
15.
Verne GN, Sallustio JE, Eaker EY (1997) Anti-myenteric neuronal antibodies in patients with achalasia. A prospective study. Dig Dis Sci 42(2):307–313PubMed
16.
Brombart MM (1980) Radiologie des Vedauungstraktes – Funktionelle Untersuchung und Diagnostik. Thieme, Stuttgart, New York
17.
Nellemann H, Aksglaede K, Funch-Jensen P, Thommesen P (2000) Bread and barium. Diagnostic value in patients with suspected primary esophageal motility disorders. Acta Radiol 41(2):145–150PubMed
18.
de Oliveira JM, Birgisson S, Doinoff C, Einstein D, Herts B, Davros W et al (1997) Timed barium swallow: a simple technique for evaluating esophageal emptying in patients with achalasia. AJR Am J Roentgenol 169(2):473–479PubMed
19.
Rohof WO, Lei A, Boeckxstaens GE (2013) Esophageal stasis on a timed barium esophagogram predicts recurrent symptoms in patients with long-standing achalasia. Am J Gastroenterol 108(1):49–55PubMed
20.
Roman S, Tutuian R (2012) Esophageal hypertensive peristaltic disorders. Neurogastroenterol Motil 24(Suppl 1):32–39PubMed
21.
Roman S, Huot L, Zerbib F, Bruley des Varannes S, Gourcerol G, Coffin B et al (2016) High-resolution manometry improves the diagnosis of esophageal motility disorders in patients with dysphagia: a randomized multicenter study. Am J Gastroenterol 111(3):372–380PubMed
22.
Rohof WO, Salvador R, Annese V, Bruley des Varannes S, Chaussade S, Costantini M et al (2013) Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology 144(4):718–725 (quiz e13–e14)PubMed
23.
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE (2008) Esophageal motility disorders in terms of pressure topography: the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol 42(5):627–635PubMedPubMedCentral
24.
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, Bulsiewicz W, Post J, Kahrilas PJ (2008) Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 135(5):1526–1533PubMedPubMedCentral
25.
Kahrilas PJ, Sifrim D (2008) High-resolution manometry and impedance-pH/manometry: valuable tools in clinical and investigational esophagology. Gastroenterology 135(3):756–769PubMedPubMedCentral
26.
Kushnir V, Sayuk GS, Gyawali CP (2012) Multiple rapid swallow responses segregate achalasia subtypes on high-resolution manometry. Neurogastroenterol Motil 24(12):1069–e561PubMedPubMedCentral
27.
Fox MR, Bredenoord AJ (2008) Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into clinical practice. Gut 57(3):405–423PubMed
28.
Pratap N, Kalapala R, Darisetty S, Joshi N, Ramchandani M, Banerjee R et al (2011) Achalasia cardia subtyping by high-resolution manometry predicts the therapeutic outcome of pneumatic balloon dilatation. J Neurogastroenterol Motil 17(1):48–53PubMedPubMedCentral
29.
Gockel I, Eckardt VF, Schmitt T, Junginger T (2005) Pseudoachalasia: a case series and analysis of the literature. Scand J Gastroenterol 40(4):378–385PubMed
30.
Rohof WO, Hirsch DP, Kessing BF, Boeckxstaens GE (2012) Efficacy of treatment for patients with achalasia depends on the distensibility of the esophagogastric junction. Gastroenterology 143(2):328–335PubMed
31.
Tustumi F, Bernardo WM, da Rocha JRM, Szachnowicz S, Seguro FC, Bianchi ET et al (2017) Esophageal achalasia: a risk factor for carcinoma. A systematic review and meta-analysis. Dis Esophagus 30(10):1–8PubMed
32.
Leeuwenburgh I, Scholten P, Calje TJ, Vaessen RJ, Tilanus HW, Hansen BE et al (2013) Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma are common after treatment for achalasia. Dig Dis Sci 58(1):244–252PubMed
33.
Ponds FA, Moonen A, Smout A, Rohof WOA, Tack J, van Gool S et al (2018) Screening for dysplasia with Lugol chromoendoscopy in longstanding idiopathic achalasia. Am J Gastroenterol 113(6):855–862PubMed
34.
Storr M, Allescher HD (1999) Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders. Dis Esophagus 12(4):241–257PubMed
35.
Allescher HD, Storr M, Seige M, Gonzales-Donoso R, Ott R, Born P et al (2001) Treatment of achalasia: botulinum toxin injection vs. pneumatic balloon dilation. A prospective study with long-term follow-Up. Endoscopy 33(12):1007–1017PubMed
36.
Eckardt V, Aignherr C, Bernhard G (1992) Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilatation. Gastrenterology 103:1732–1738
37.
Cusumano A, Bonavina L, Norberto L, Baessato M, Borelli P (1991) Early and long-term results of pneumatic dilation in the treatment of esophageal achalasia. Surg Endosc 5:9–10PubMed
38.
Eckardt VF, Gockel I, Bernhard G (2004) Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation. Gut 53(5):629–633PubMedPubMedCentral
39.
Gelfand MD, Kozarek RA (1989) An experience with polyethylene balloons for pneumatic dilation in achalasia. Am J Gastroenterol 84:924–927PubMed
40.
Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, Chaussade S, Costantini M, Cuttitta A et al (2011) Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller’s myotomy for idiopathic achalasia. N Engl J Med 364(19):1807–1816PubMed
41.
Moonen A, Annese V, Belmans A, Bredenoord AJ, Bruley des Varannes S, Costantini M et al (2015) Long-term results of the European achalasia trial: a multicentre randomised controlled trial comparing pneumatic dilation versus laparoscopic Heller myotomy. Gut 65(5):732–739PubMed
42.
Ponds FA, Fockens P, Lei A, Neuhaus H, Beyna T, Kandler J et al (2019) Effect of peroral endoscopic myotomy vs pneumatic dilation on symptom severity and treatment outcomes among treatment-naive patients with Achalasia: a randomized clinical trial. JAMA 322(2):134–144PubMedPubMedCentral
43.
Chan KC, Wong SK, Lee DW, Mui WL, Chan AC, Ng EK et al (2004) Short-term and long-term results of endoscopic balloon dilation for achalasia: 12 years’ experience. Endoscopy 36(8):690–694PubMed
44.
Fried RL, Rosenberg S, Goyal R (1991) Perforation rate in achalasia with polyethylene balloon dilatators. Gastrointest Endosc 37:405PubMed
45.
Swedlund A, Traube M, Siskind BN, McCallum RW (1989) Nonsurgical management of esophageal perforation from pneumatic dilatation in achalasia. Dig Dis Sci 34:379–384PubMed
46.
Hamdy E, El Nakeeb A, El Hanfy E, El Hemaly M, Salah T, Hamed H et al (2015) Comparative study between laparoscopic heller myotomy versus pneumatic dilatation for treatment of early achalasia: a prospective randomized study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 25(6):460–464PubMed
47.
Persson J, Johnsson E, Kostic S, Lundell L, Smedh U (2015) Treatment of achalasia with laparoscopic myotomy or pneumatic dilatation: long-term results of a prospective, randomized study. World J Surg 39(3):713–720PubMed
48.
Gray RT, Coleman HG, Lau KW, McCaughey C, Coyle PV, Murray LJ et al (2015) Heller’s myotomy and pneumatic dilatation in the treatment of achalasia: a population-based case-control study assessing long-term quality of life. Dis Esophagus 30(3):1–7
49.
Clouse RE, Abramson BK, Todorczuk JR (1991) Achalasia in the elderly. Effects of aging on clinical presentation adn outcome. Dig Dis Sci 36:225–228PubMed
50.
Eckardt VF, Köhne U, Junginger T, Westermeier T (1996) Risk factors for a diagnsotic delay in achalasia. Dig Dis Sci 42:580–585
51.
52.
Gockel I, Kneist W, Eckardt VF, Junginger T (2004) Long-term results for Heller-myotomy with anterior semifundoplication in achalasia. Zentralbl Chir 129(5):374–380PubMed
53.
54.
Inoue H, Kudo SE (2010) Per-oral endoscopic myotomy (POEM) for 43 consecutive cases of esophageal achalasia. Nihon Rinsho 68(9):1749–1752PubMed
55.
Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Suzuki M et al (2010) Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy 42(4):265–271PubMed
56.
Werner YB, von Renteln D, Noder T, Schachschal G, Denzer UW, Groth S et al (2017) Early adverse events of per-oral endoscopic myotomy. Gastrointest Endosc 85(4):708–718e2PubMed
57.
Werner YB, Hakanson B, Martinek J, Repici A, von Rahden BHA, Bredenoord AJ et al (2019) Endoscopic or surgical Myotomy in patients with idiopathic achalasia. N Engl J Med 381(23):2219–2229PubMed
58.
Cai MY, Zhou PH, Yao LQ, Zhu BQ, Liang L, Li QL (2014) Thoracic CT after peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia. Gastrointest Endosc 80(6):1046–1055PubMed
59.
Patel KS, Calixte R, Modayil RJ, Friedel D, Brathwaite CE, Stavropoulos SN (2015) The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy. Gastrointest Endosc 81(5):1181–1187PubMed
60.
Inoue H, Sato H, Ikeda H, Onimaru M, Sato C, Minami H et al (2015) Per-oral endoscopic Myotomy: a series of 500 patients. J Am Coll Surg 221(2):256–264PubMed
61.
Werner YB, Costamagna G, Swanstrom LL, von Renteln D, Familiari P, Sharata AM et al (2016) Clinical response to peroral endoscopic myotomy in patients with idiopathic achalasia at a minimum follow-up of 2 years. Gut 65(6):899–906PubMed
62.
Guo H, Yang H, Zhang X, Wang L, Lv Y, Zou X et al (2017) Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for patients with achalasia: a retrospective single-center study. Dis Esophagus 30(5):1–6PubMed
63.
Von RD, Inoue H, Minami H, Werner YB, Pace A, Kersten JF et al (2012) Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: a prospective single center study. Am J Gastroenterol 107(3):411–417
64.
Von Renteln D, Fuchs KH, Fockens P, Bauerfeind P, Vassiliou MC, Werner YB et al (2013) Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: an international prospective multicenter study. Gastroenterology 145(2):309–311
65.
Familiari P, Greco S, Gigante G, Cali A, Boskoski I, Onder G et al (2016) Gastroesophageal reflux disease after peroral endoscopic myotomy: analysis of clinical, procedural and functional factors, associated with gastroesophageal reflux disease and esophagitis. Dig Endosc 28(1):33–41PubMed
66.
Ichkhanian Y, Benias P, Khashab MA (2019) Case of early Barrett cancer following peroral endoscopic myotomy. Gut 68(12):2107–2110PubMed
67.
Yadlapati R, Gupta S (2020) Peroral Endoscopic Myotomy versus Pneumatic Dilation in Achalasia: Dissecting the Randomized Controlled Trial. Gastroenterology 158(1):276–277PubMed
Metadaten
Titel
Achalasie
verfasst von
Prof. Dr. H. D. Allescher
H. Feussner
Y. Werner
Publikationsdatum
12.08.2020
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gastroenterologie / Ausgabe 5/2020
Print ISSN: 2731-7420
Elektronische ISSN: 2731-7439
DOI
https://doi.org/10.1007/s11377-020-00473-4

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