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Erschienen in:
01.07.2011 | Originalien
Einfluss des Alters auf das karzinomspezifische Überleben nach radikaler Zystektomie
Überlebensanalyse aus einer deutschen Multicenterstudie nach kurativer Therapie eines Urothelkarzinoms der Harnblase
Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 7/2011
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Hintergrund
Der therapeutische Goldstandard bei muskelinvasiven Karzinomen stellt die radikale Zystektomie (RZE) dar, wobei widersprüchliche Daten bezüglich der therapieassoziierten Mortalität und des onkologischen Nutzens bei älteren Patienten vorliegen. Das Ziel unserer Studie bildete der Vergleich des Gesamtüberlebens und des karzinomspezifischen Überlebens zwischen Patienten ≥75 und <75 Jahren in einer RZE-Serie mit kurativer Therapieintention (Tumorstadien cNM0).
Material und Methoden
Die klinischen und histopathologischen Daten einer Studiengruppe von 2483 RZE-Patienten mit einem Urothelkarzinom der Harnblase wurden aufgezeichnet. Es wurde anhand des bei einem Grenzwert von 75 Jahren dichotomisierten Patientenalters (Zeitpunkt RZE) 2 Gruppen gebildet und hinsichtlich der postoperativen 90-Tage-Mortalität, des Gesamtüberlebens und des karzinomspezifischen Überlebens ausgewertet. Multivariable logistische Regressions- und Überlebensanalysen wurden durchgeführt (medianes Follow-up: 42 Monate).
Ergebnisse
Ein Lebensalter ≥75 Jahre wiesen 402 Patienten (16,2%) auf. Für Patienten ≥75 Jahre ließen sich im Vergleich mit den jüngeren Patienten signifikant häufiger ein lokal fortgeschrittenes Tumorstadium (pT3/4 und/oder pN+; 58% vs. 51%; p=0,01), ein Upstaging im RZE-Präparat (55% vs. 48%; p=0,032) und ein undifferenzierter Tumor (73% vs. 65%; p=0,003) nachweisen. Andererseits erhielten ältere Patienten signifikant seltener eine adjuvante Chemotherapie (8% vs. 15%; p<0,001). Die 90-Tage-Mortalität war bei Patienten ≥75 Jahre signifikant höher (6,2% vs. 3,7%; p=0,026). Erfolgte jedoch eine Adjustierung bezüglich weiterer Variablen (Geschlecht, Tumorstadium, adjuvante Chemotherapie, Zeitraum der RZE), dann war eine unabhängige Verschlechterung der 90-Tage-Mortalität nur für männliche Patienten und für lokal fortgeschrittene Tumorstadien nachweisbar. In der multivariablen Analyse zeigten Patienten ≥75 Jahre im Vergleich mit Patienten <75 Jahre ein signifikant schlechteres Gesamtüberleben (HR=1,42; p<0,001) und karzinomspezifisches Überleben (HR=1,27; p=0,018).
Schlussfolgerung
Ein Patientenalter ≥75 Jahre zum Zeitpunkt der RZE ist im Vergleich mit jüngeren Patienten mit einem schlechteren Outcome assoziiert. Prospektive Analysen mit Einschätzung des Einflusses der Komorbidität und ggf. einer veränderten Tumorbiologie im Alter sind weiterhin erforderlich.