Sprachentwicklungsstörungen

Sprachentwicklungsstörungen sind Störungen beim Erwerb des sprachlichen Regelsystems. Die Symptomatik ist heterogen, da bei den Kindern die einzelnen Sprachebenen unterschiedlich stark betroffen sind:

Verbreitet ist eine Einteilung nach der Ätiologie in umschriebene (spezifische) und sekundäre Sprachentwicklungsstörungen (Übersicht).

Die Grenze zwischen der normalen Variationsbreite sprachlicher Fähigkeiten und einer Sprachstörung ist fließend. Je nachdem wo der Cut-off gesetzt wird und wie die Untersuchung erfolgt (Elternrating, Screening, Sprachtest), werden Häufigkeiten zwischen 5 und 20 % gefunden. Werden die Kriterien der ICD-10 herangezogen, wird die Häufigkeit für umschriebene Sprachentwicklungsstörungen mit 5–8 % angegeben, insgesamt werden 10–12 % der Kinder als sprachgestört klassifiziert. Jungen sind im Vergleich zu Mädchen etwa doppelt so häufig betroffen. Die Prävalenz hat sich nicht verändert, auch wenn Medienberichte und eine Zunahme der Zahl der Kinder in Sprachtherapie anderes vermuten lassen.

Sekundäre Sprachentwicklungsstörungen sind Folge einer sensorischen, neurologischen oder psychiatrischen Grunderkrankung. Bei umschriebenen Sprachentwicklungsstörungen lässt sich keine offensichtliche Erklärung für die Sprachauffälligkeiten finden (normale Intelligenz, keine Hörstörung oder sonstige Erkrankung, ausreichende Sprachanregung). Als ätiologischer Hauptfaktor gilt eine genetische Disposition (polygene, multifaktorielle Vererbung unter Beteiligung eines Hauptgens mit geschlechtsspezifischer Penetranz). Eine unzureichende Förderung erhöht das Risiko für die Manifestation einer genetisch bedingten Veranlagung, ist aber nur in Ausnahmefällen alleinige Ursache (Kaspar-Hauser-Syndrom). Ähnlich moderierend wirken hirnorganische Faktoren. Frühkindliche Hirnschädigungen führen bei Kindern ohne genetische Vorbelastung nicht zu umschriebenen, sondern zu sekundären Sprachentwicklungsstörungen im Rahmen einer allgemeinen kognitiven Beeinträchtigung.

Hinsichtlich der Pathogenese werden Funktionsstörungen in spezifischen Sprachregionen vermutet, die zu Fehlverarbeitung und einer unzureichenden Repräsentation von Sprache führen. Hypothesen, die eine der Sprachstörung zugrunde liegende neuropsychologische Basisstörung (auditive Wahrnehmungsstörung u. a.) als pathogenetischen Hintergrund annehmen, konnten nicht bestätigt werden.

Umschriebene Artikulationsstörungen (F80.0) werden auch als Dyslalie bzw. phonologische, Lautbildungs- oder Aussprachestörung bezeichnet. Sie sind durch ein Auslassen, Ersetzen und fehlerhaftes Bilden von Lauten und durch Lautdifferenzierungsschwächen gekennzeichnet. Wortschatz- und Grammatikerwerb verlaufen altersentsprechend.

Leitsymptom expressiver Sprachentwicklungsstörungen ist ein Dysgrammatismus oft verbunden mit einem geringen Wortschatz und Lautbildungsstörungen. Bei rezeptiven Sprachentwicklungsstörungen ist zusätzlich das Sprachverständnis beeinträchtigt. Die Symptomatik besteht primär und ist altersabhängig (Tab. 1).

Die Diagnostik bei einem Verdacht auf eine Sprachentwicklungsstörung hat zum Ziel, die Art und Schwere der sprachlichen Auffälligkeiten zu klären, Begleitstörungen zu erfassen, ursächliche Faktoren zu identifizieren und hemmende sowie fördernde Umwelteinflüsse zu erkennen. Sie beinhaltet folgende Schritte:

Bei der Behandlung sprachgestörter Kinder steht eine Sprachtherapie im Vordergrund. Häufig sind jedoch weitere Interventionen erforderlich (Übersicht). Eine intensive Beratung und Einbeziehung der Eltern sollte in jedem Fall erfolgen. In den ersten Lebensjahren hat sich eine Anleitung der Eltern zu sprachförderndem Verhalten in Elterngruppen als besonders effektiv erwiesen.

Kinder mit einer umschriebenen Artikulationsstörung haben eine insgesamt gute Prognose. Die Langzeitprognose bei expressiven und insbesondere bei rezeptiven Sprachstörungen ist, wenn Sprachauffälligkeiten auch noch im Einschulungsalter nachweisbar sind, deutlich beeinträchtigt. Dann ist in einem hohen Prozentsatz mit einem Persistieren von Sprachauffälligkeiten, dem Auftreten einer Lese-Rechtschreib-Störung, emotionalen und Verhaltensstörungen und mit einer deutlichen Beeinträchtigung der schulischen und sozialen Entwicklungschancen zu rechnen.