Hintergrund und Fragestellung
Die Bedeutung des Durchgangsarztberichts
Vom Forschungsprojekt zum bundesweiten Peer-Review
Methodik
Die eingesetzte Checkliste als Erhebungsinstrument
Beurteilungskategorie | Checklistenfrage (Antwortformat jeweils „ja“/„nein“) |
---|---|
Angaben zum Unfall | Sind die Angaben (zu Unfallort, Unfallhergang und zur Tätigkeit der/des Versicherten zum Unfallzeitpunkt) Ihrer Meinung nach vollständig? |
Klinische Befunde | Sind die für diesen Verletzungsmechanismus relevanten klinischen Befunde und die klinische Funktionsuntersuchung dokumentiert worden? |
Röntgenentscheidung | Ist die Röntgenentscheidung schlüssig? |
Röntgenergebnis | Ist das beschriebene Röntgenergebnis ausreichend und vollständig? (Optional)a |
Erstdiagnose | Folgt die beschriebene Erstdiagnose schlüssig aus der Beschreibung des Unfallhergangs, der Befunde und ggf. der Röntgendiagnostik? |
Erstversorgung | Sind die beschriebenen Maßnahmen die schlüssige Folge des Unfallhergangs und des Befunds? |
Annahme Arbeitsunfall | Spricht etwas gegen die Annahme eines Arbeitsunfalls? |
Art der Heilbehandlung | Erscheint die Einleitung der besonderen Heilbehandlung schlüssig? |
Klassifikation der Verletzung | Ist die Klassifikation der Verletzung nach VAV/SAV zutreffend? |
Einschlusskriterien
-
niedergelassener Bereich: D‑Arzt-Praxen mit jährlich mindestens 50 Fällen an besonderer Heilbehandlung laut DGUV-Statistik,
-
SAV-Bereich: Alle D‑Ärzte aus unfallchirurgischen oder kinderchirurgischen Kliniken an Krankenhäusern mit einer Zulassung zum Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV).
Technische Aspekte
Peers
Auswertungen
Ergebnisse
Niedergelassener Bereich | SAV Bereich | Gesamt | p-Wert* | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
n | (%) | n | (%) | n | (%) | ||
Bewertete D‑Berichte | 27.116 | (100) | 3268 | (100) | 30.384 | (100) | – |
Alter der verletzten Person | |||||||
in Jahren (MW ± SD) | 34,1 ± 18,7 | 32,8 ± 19,9 | 34,0 ± 18,9 | <0,001a | |||
Minderjährig | 7816 | (28,8) | 986 | (30,2) | 8802 | (29,0) | 0,109b |
Geschlecht der verletzten Person | |||||||
Weiblich | 9123 | (33,6) | 1063 | (32,5) | 10.186 | (33,5) | 0,201b |
Männlich | 17.993 | (66,4) | 2205 | (67,5) | 20.198 | (66,5) | |
Behandlungstyp | |||||||
Ambulant | 25.331 | (93,4) | 1661 | (50,8) | 26.992 | (88,8) | <0,001b |
Stationär | 957 | (3,5) | 1598 | (48,9) | 2555 | (8,4) | |
Keine Angabe im D‑Bericht | 828 | (3,1) | 9 | (0,3) | 837 | (2,8) | – |
Verletzung nach VAV/SAV [6] | |||||||
Nein | 26.796 | (98,8) | 2494 | (76,3) | 29.290 | (96,4) | <0,001b |
VAV | 264 | (1,0) | 573 | (17,5) | 837 | (2,8) | |
SAV | 56 | (0,2) | 201 | (6,2) | 257 | (0,8) | |
Anzahl der Diagnosen | |||||||
MW ± SD | 1,5 ± 1,0 | 1,8 ± 1,6 | 1,6 ± 1,1 | <0,001a | |||
Fehlende Angaben im D‑Bericht bei … | |||||||
der Art der Beschäftigung | 1199 | (4,4) | 145 | (4,4) | 1344 | (4,4) | 0,968b |
den Beschäftigungszeiten | 2850 | (10,5) | 1016 | (31,1) | 3866 | (12,7) | <0,001b |
der Unfallzeit | 489 | (1,8) | 208 | (6,4) | 697 | (2,3) | <0,001b |
Umfang der D‑Berichte Anzahl der Zeichen (MW ± SD) | 631 ± 313 | 1048 ± 636 | 676 ± 384 | <0,001a |
Mängelfeststellungen
Gesamtnoten
Merkmal | Merkmalsausprägunga | B | SE | p-Wert |
---|---|---|---|---|
(Konstante) | – | 1,587 | 0,013 | <0,001 |
Alter der verletzten Person | Minderjährig/volljährig | 0,137 | 0,014 | <0,001 |
Geschlecht | Männlich/weiblich | 0,023 | 0,013 | 0,077 |
Art der Beschäftigung | Angabe/keine Angabe | 0,055 | 0,031 | 0,081 |
Beschäftigungszeiten | Angaben vollständig/unvollständig | 0,079 | 0,020 | <0,001 |
Unfallzeit | Angabe/keine Angabe | 0,125 | 0,045 | <0,01 |
Berichtsumfang | Anzahl der Zeichen (zentriert) | 0,000 | 0,000 | <0,001 |
Behandlungstyp | Ambulant/stationär | 0,036 | 0,027 | 0,187 |
Verletzung nach VAV/SAV [3] | Nein/ja | −0,093 | 0,036 | <0,05 |
Diagnosen | Anzahl der Diagnosen (zentriert) | 0,012 | 0,005 | <0,05 |
Bereich bzw. Einrichtungstyp | Niedergelassen/SAV | −0,022 | 0,025 | 0,374 |
Beurteilungskategorien | Jeweils: kein Mangel/Mangel | – | – | – |
Angaben zum Unfall | – | 0,369 | 0,015 | <0,001 |
Klinische Befunde | – | 0,794 | 0,016 | <0,001 |
Röntgenentscheidung | – | 0,571 | 0,122 | <0,001 |
Röntgenergebnis | – | 0,600 | 0,019 | <0,001 |
Erstdiagnose | – | 0,600 | 0,020 | <0,001 |
Erstversorgung | – | 0,890 | 0,020 | <0,001 |
Annahme Arbeitsunfall | – | 1,093 | 0,026 | <0,001 |
Art der Heilbehandlung | – | 0,758 | 0,017 | <0,001 |
Klassifikation der Verletzung | – | 0,865 | 0,025 | <0,001 |
Ebene der Leistungserbringer
Beurteilerübereinstimmung
Feedback der Peers
Diskussion
Zur Dokumentationsqualität
Zum Verfahren
Fazit für die Praxis
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Erstmals wurde die Qualität von D‑Berichten bundesweit systematisch erfasst. Die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) ist hiermit einer satzungsgemäßen Aufgabe nachgekommen (Sicherung der Prozessqualität).
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Die Dokumentationsqualität war insgesamt gut. Zwischen den einzelnen Berichtserstellern bestehen z. T. jedoch große Unterschiede.
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Evaluierte D‑Ärzte erhielten individuelle Qualitätsberichte, um ihre eigene Berichtsqualität im Sinne eines Benchmarkings einschätzen zu können.
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Zur weiteren Verbesserung der Berichtsqualität sollten die DGUV und ihre Landesverbände die Anforderungen an die Berichtserstellung z. B. im Rahmen der D‑ärztlichen Schulungsveranstaltungen noch klarer vermitteln.
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Das elektronische Evaluationsverfahren konnte sich bewähren, weshalb Wiederholungen unter Beteiligung weiterer D‑Arzt-Gruppen geplant sind.