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Erschienen in:
19.09.2019 | Gastrektomie | Leitthema
Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs – Operationstechnik
Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 12/2019
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Hintergrund
Die Operationstechniken für Ösophagusresektionen und Magenresektionen haben sich in den letzten Jahren und Jahrzehnten grundlegend verändert. Die zunehmenden technischen Möglichkeiten der minimalinvasiven Chirurgie sowie die veränderte perioperative Therapie wirken sich im Besonderen auf die Operationstechniken für Adenokarzinome am ösophagogastralen Übergang (AEG-Tumoren) aus.
Operationstechniken
Prinzipiell werden aktuell bei AEG-Karzinomen verschiedene Operationstechniken praktiziert. Die AEG-Tumoren wurden durch die Siewert-Klassifikation spezifiziert, welche bis heute für die Operationsplanung eine entscheidende Rolle spielt. Chirurgisch werden rein transabdominale Verfahren von abdominothorakalen Techniken unterschieden sowie auch offene, hybrid- und minimalinvasive/robotisch-assistierte Operationsprinzipien.
Diskussion
Entscheidende Faktoren zur Auswahl der jeweiligen Operationstechnik sind die Erfahrung des Chirurgen, die Tumorausdehnung und der Lymphknotenbefall sowie individuelle Faktoren den Patienten betreffend. Der weltweite Trend geht zunehmend in Richtung minimalinvasive und robotisch-assistierte Techniken, die heutzutage als sehr sichere Operationen durchführbar sind. Bei AEG-Siewert-Typ-III-Tumoren werden aktuell magen(teil)erhaltende Techniken wie das Double-Tract-Verfahren diskutiert.
Schlussfolgerung
Für AEG-Typ-1-Tumoren stellt die minimalinvasive Ivor-Lewis-Ösophagektomie mit 2‑Feld-Lymphadenektomie aktuell die Operationstechnik der Wahl dar. Bei AEG-Typ-3-Tumoren wird meistens eine transhiatal-erweiterte Gastrektomie durchgeführt. AEG-Typ-2-Tumoren werden in der westlichen Welt und besonders in Zentren meist ebenfalls als Ösophagektomie operiert. Alternative Operationstechniken sind im Einzelfall abzuwägen.