„Ökonomische Kennziffern verdrängen unsere ethischen Grundsätze“

Die deutschen Internisten wollen es nicht bei ihrer scharfen Kritik an der Ökonomisierung der Medizin belassen. Mit einem Klinik-Codex werden leitende Ärzte unterstützt, sich gegen betriebswirtschaftliche Vorgaben von Geschäftsführungen zu wehren. Ein Interview mit der Präsidentin des diesjährigen Kongresses der DGIM, Professor Petra-Maria Schumm-Draeger. Ärzte Zeitung / Springer Medizin: Frau Professor Schumm-Draeger, Sie sprechen sich in Ihrer Einladung zum diesjährigen Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin für eine Werte-orientierte, individualisierte und fürsorgliche Medizin aus. Ist denn eine solche Medizin gegenwärtig gefährdet? Prof. Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger: Sie ist bereits seit einigen Jahren in zunehmendem Maße und inzwischen erheblich gefährdet. Der Mensch als Patient rückt immer mehr aus dem Fokus. Ich bin seit 35 Jahren Krankenhausärztin und beobachte, dass sich besonders seit Einführung der Fallpauschalen die medizinische Welt in Deutschland verändert hat. Es handelt sich um eine ökonomisch gesteuerte Neuausrichtung der medizinischen Versorgung. Fehlanreize resultieren in einer künstlich herbeigeführten Über- und Unterversorgung kranker Menschen in unserem Land. Das ist bedenklich! Es wird ein großer materieller wie immaterieller Schaden angerichtet. In der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) sehen wir das mit großer Sorge. Es ist unser ausdrückliches Ziel, dieser Entwicklung Einhalt zu gebieten und eine Veränderung herbeizuführen. Was Sie sagen, adressiert in erster Linie politische Entscheider. Zugleich erinnern Sie die Kongressteilnehmer an ethische Grundwerte ärztlicher Tätigkeit, Sie beziehen sich ausdrücklich auf Hippokrates und die Genfer Konvention. Was hat Sie dazu veranlasst? Schumm-Draeger: Es ist die zunehmende Verschärfung dieser Entwicklung. Ökonomische Kennziffern verdrängen unsere ethischen Grundsätze: Invasive Maßnahmen werden bevorzugt, die wichtige Kommunikation zwischen Arzt und Patient kommt zu kurz, es ist eine erhebliche Personalknappheit im ärztlichen wie im nichtärztlichen Bereich zu beklagen – abhängig auch von der betriebswirtschaftlichen Wertigkeit des jeweiligen Schwerpunkts. Überlegungen zur Indikation medizinischer Maßnahmen werden zunehmend von Kenngrößen bestimmt, die sich eben nicht primär nach dem individuellen Bedarf des Patienten richten, sondern nach dessen Wertigkeit im Abrechnungssystem. An vielen Stellen fehlt Zeit für bestimmte Aktivitäten, vor allem in der sprechenden Medizin wie beispielsweise für Präventionsarbeit und Aufklärung. All dies wirkt sich auf die Qualität der Versorgung aus. Verändert das System auch die Ärzte selbst? Schumm-Draeger: Wenn junge Kolleginnen und Kollegen vom ersten Arbeitstag an in diesem System „aufwachsen“, wird deren Blick für das eigentlich Wichtige in der Medizin verstellt. Wer ständig aufgefordert ist, nach der Verweildauer eines Patienten, dem Case-Mix für die Abrechnung zu schauen und wer kranke Menschen entsprechend dieser Parameter möglichst zügig durch Diagnostik und Therapie bringen soll, dem geht vieles verloren. Das beginnt bei der Anamnese und klinischen Untersuchung sowie einer sinnvoll und stufenweise ausgewählten Diagnostik. Nicht zuletzt adressiert ja auch unsere Initiative „Klug entscheiden“ diese Problematik: Es ist die Indikationsqualität für den individuellen Patienten, die im Vordergrund stehen muss! Sie erwähnten die Zeit, die im Umgang mit Patienten vielfach nicht ausreiche. Was könnte denn helfen wieder mehr Zeit zu haben? Schumm-Draeger: Es muss die Bewertung medizinischen Handelns modifiziert werden. Wenn eine Maßnahme wie das Arzt-Patienten-Gespräch nicht finanziell honoriert wird, wird dieser Teil der Arbeit leiden. Wir sprechen hierbei nicht übers Geldverdienen, sondern darüber, dass eine Klinik, ein niedergelassener Arzt betriebswirtschaftlich zurechtkommen muss. Schauen wir uns jedoch heute die Personalschlüssel einer Klinik an, dann ist dieser allein darauf ausgerichtet, eine hohe Anzahl an Patienten in unglaublich kurzer Zeit durchzuschleusen. Zeit für das Gespräch wird erst dann wieder in ausreichendem Maße zur Verfügung stehen, wenn Personalschlüssel entsprechend bemessen werden. Wir müssen unbedingt dahin kommen, dass das Arzt-Patienten-Gespräch den gleichen Wert erhält wie zum Beispiel eine apparative Untersuchung. Sie meinen, dass das Abrechnungssystem per se falsch ist? Schumm-Draeger: Ja, das derzeitige System setzt andere Akzente als wir Ärzte es gegenüber unseren Patienten vertreten können. Konstrukte wie das Fallpauschalensystem treiben uns in die falsche Richtung. Diese müssen dringend und mittelfristig geändert werden. Sie sagten, die DGIM will der ökonomisch ausgerichteten Medizin Einhalt gebieten. Wie wird sie das tun? Schumm-Draeger: In einer Arbeitsgruppe der Kommission Struktur-Krankenhausversorgung der DGIM haben wir den Klinik-Codex „Medizin vor Ökonomie“ erarbeitet. Darin formulieren wir, dass eine betriebswirtschaftliche Komponente nie das ärztliche Handeln bestimmen darf, weder eine Indikation noch irgendeine Maßnahme der Diagnostik und Therapie. Was heißt das konkret? Schumm-Draeger: Die Entscheidung, was mit einem Patienten geschieht oder nicht geschieht, soll immer primär der am Patienten tätigen Ärztin oder dem Arzt obliegen. Das wird im Codex im Einzelnen ausgeführt. Er soll eine Handreichung sein für alle Kolleginnen und Kollegen, die sich damit gegenüber Geschäftsführungen, die oft aus rein betriebswirtschaftlich ausgebildeten Menschen bestehen, auf die DGIM als eine der größten medizinischen Fachgesellschaften Deutschlands berufen können. Das ist etwas anderes, als wenn Sie als Einzelpersonen ihre ethischen Grundsätze vertreten müssen. Der Codex als eine moderne Interpretation des hippokratischen Eids? Schumm-Draeger: So könnte man es sehen. Der Klinik-Codex ist aber nicht als Dekoration für die Praxiswand gedacht. Wir wollen auf dieser Grundlage mit Vertretern der Gesundheitspolitik und anderen Funktionsträgern dringend notwendige Veränderungen anstoßen, auch mit Blick auf die Bundestagswahl im Herbst. Wer hat den Klinik-Codex erarbeitet? Schumm-Draeger: Ich habe die Erarbeitung in meiner Funktion als Vorsitzende der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin in Abstimmung mit dem DGIM-Vorstand initiiert. Die Kommission „Struktur Krankenversorgung“, der ich bis vor kurzem vorgesessen habe, der Berufsverband Deutscher Internisten und leitende Vertreter der Schwerpunktgesellschaften der Inneren Medizin haben gemeinsam mit Vertretern weiterer Fachgesellschaften wie der Neurologie und der Chirurgie diesen Codex erarbeitet. Einbezogen worden sind zudem Meinungsbildner außerhalb der Medizin. Der Klinik-Codex wird im Rahmen des Kongresses vorgestellt werden. Weitere Teile des Interviews mit Prof. Schumm-Draeger: Über den Tellerrand des eigenen Schwerpunkts schauen! Worauf es für Nachwuchs-Internisten ankommt Zur Person: Prof. Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger Derzeitige Position: Vorsitzende der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) und Präsidentin des 123. DGIM-Kongresses, Ärztliche Direktorin des Zentrums Innere Medizin / Fünf Höfe München Werdegang: Medizinstudium in Frankfurt am Main, Weiterbildung zur Internistin mit Spezialisierung auf Endokrinologie und Diabetologie, 1989 Habilitation und Oberärztin am Universitätsklinikum Frankfurt a. M., ab 1993 Leitende Oberärztin der Medizinischen Klinik I und geschäftsführende Oberärztin des Zentrums für Innere Medizin der Universität Frankfurt, 1995 Ernennung zur außerplanmäßigen Professorin, 2002 bis 2016 Chefärztin der Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Angiologie des Klinikums Bogenhausen an der TU München. Schwerpunkte: Klinische und experimentelle Schildrüsenforschung, klinische Diabetologie, polyglanduläres Autoimmunsyndrom Prof. Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger, München ZIM Fünf Höfe München ×

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