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Erschienen in:
29.06.2022 | Harnblasenkarzinom | Originalien
Qualitätssicherung zur Therapie des muskelinvasiven und metastasierten Harnblasenkarzinoms in Deutschland
Eine Initiative der Arbeitsgemeinschaften Urologische Onkologie (AUO) und Internistische Onkologie (AIO) in der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG)
Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 12/2022
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Hintergrund
Die S3-Leitlinie zum Harnblasenkarzinom empfiehlt eine radikale Zystektomie und eine Cisplatin-basierte perioperative Chemotherapie (POC) bei Patienten mit muskelinvasivem Harnblasenkarzinom (MIBC). Für metastasierte Urothelkarzinome (mUC) wird eine Cisplatin-basierte oder immunonkologische (IO) Behandlung bei Patienten, die für eine Platintherapie (Pt) nicht in Frage kommen, oder als Zweitlinientherapie empfohlen.
Ziel der Studie
Ziel der Studie war es, repräsentative Daten zur klinischen Routinebehandlung von MIBC und mUC in Deutschland zu erhalten.
Material und Methoden
Es wurde eine bundesweite Umfrage durchgeführt, um stadienbezogene Daten zum Patientenaufkommen in Krankenhäusern und bei niedergelassenen Ärzten zu erhalten. Basierend auf diesen Ergebnissen wurde eine repräsentative Stichprobe von Behandlungsdaten von Patienten mit MIBC und mUC retrospektiv erhoben.
Ergebnisse
Es wurden Daten von 956 Patienten (MIBC: 576; mUC: 380) gesammelt. Von den MIBC-Patienten erhielten 49,8 % eine systemische Therapie (80,4 % von ihnen Cisplatin/Gemcitabin) und 50,2 % wurden mit einer Zystektomie ohne POC behandelt. Signifikante Faktoren für eine Zystektomie ohne POC waren ein höheres Alter > 75 Jahre (Odds ratio [OR] 4,91, 95 % CI 3,01‑8,11, p < 0,001), Cisplatin-ungeeignete Patienten (OR 2,15, 95 % CI 1,30‑3,59; p = 0,003) und die fehlende Beratung in einem interdisziplinären Tumorboard (OR 2,43, 95 % CI 1,65‑3,61, p < 0,001). Bei mUC erhalten Pt-vorbehandelte Patienten am ehesten eine IO-Therapie (OR 12,07, 95 % CI 6,94-21,82, p < 0,001). Weitere Faktoren sind ein positiver PD-L1-Status (OR 3,72, 95 % CI 1,30‑5,71, p < 0,001), ein höheres Alter > 75 Jahre (OR 2,83, 95 % CI 1,43‑5,73, p = 0,003) und Pt-Eignung (OR 2,57, 95 %CI 1,30‑5,71, p = 0,007).
Schlussfolgerungen
Der „Goldstandard“ Cisplatin/Gemcitabin ist in Deutschland etabliert, wenn Patienten mit POC behandelt werden. Dennoch erhielt die Hälfte der MIBC-Patienten keine POC, insbesondere wenn die Behandlungsentscheidung nicht in einem Tumorboard diskutiert wird. Beim mUC ist die IO-Therapie als Zweitlinientherapie nach einer Pt-basierten Behandlung etabliert. Obwohl die Leitlinienempfehlungen weitgehend umgesetzt sind, besteht Optimierungspotenzial, insbesondere bei der Etablierung von interdisziplinären Tumorboards.