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Erschienen in:
15.02.2017 | Kardiale Resynchronisationstherapie | Originalien
EKG-Score zur Vorhersage von ICD-Therapien bei nichtischämischer Kardiomyopathie und primärprophylaktischem CRT-D
Erschienen in: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie | Ausgabe 1/2017
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Hintergrund und Fragestellung
Aktuelle Ergebnisse der DANISH-Studie wecken Zweifel, ob bei Patienten mit nichtischämischer Kardiomyopathie (NICM) und hochgradig eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (LVEF) eine primärprophylaktische Implantation eines ICD ohne Risikostratifizierung sinnvoll ist. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Gesamtmortalität bei Patienten mit und ohne ICD bzw. CRT-Schrittmacher (CRT-P) vs. CRT-Defibrillator (CRT-D). Bei ischämischer Kardiomyopathie (ICM) wurden Scores vorgeschlagen, um Patienten zu identifizieren, die von einem ICD profitieren. Ähnliche Systeme sollten auch für die NICM entwickelt werden.
Studiendesign und Methoden
Retrospektive Analyse von 434 konsekutiven Patienten mit CRT-D-Implantation (2000–2010). Ausgeschlossen wurden Patienten ohne Nachsorge in unserer Klinik (n = 132), Sekundärprophylaxe (n = 61), CRT als Upgrade (n = 95). Bei den eingeschlossenen 146 Patienten wurde das Auftreten einer adäquaten ICD-Therapie als Endpunkt definiert und u. a. die LVEF, die Genese der Kardiomyopathie sowie der modifizierte Selvester-EKG-Score (MSES) zur Bestimmung der linksventrikulären Narbenausdehnung dokumentiert.
Ergebnisse
Im Follow-up von 605 Tagen (Median) trat eine adäquate ICD-Therapie bei 24 % der Patienten auf. Diese hatten u. a. eine signifikant niedrigere LVEF (20 % vs. 23 %) und einen höheren MSES (7 vs. 3 Punkte). Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen ICM und NICM. Eine ROC-Analyse zeigte für einen MSES ≥4 eine Sensitivität von 0,914 und eine Spezifität von 0,586 für die Vorhersage von ICD-Therapien. Keiner der 35 Patienten mit NICM und einer MSES <4 erlitt eine ICD-Therapie.
Schlussfolgerung
Die Bestimmung der linksventrikulären Narbenausdehnung mittels MSES kann bei Patienten mit NICM hilfreich sein, um eine Entscheidung für CRT-D oder CRT-P zu treffen.