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Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie

Erschienen in:

17.01.2023 | Kreislaufstillstand | Operative Techniken

Zerebrale Protektion und Kanülierungstechniken im Rahmen der Aortenbogenchirurgie

verfasst von: Prof. Dr. C. Detter, Dr. J. Brickwedel

Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 1/2023

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Zusammenfassung

Die Notwendigkeit der zerebralen Protektion im Rahmen der offenen Aortenbogenchirurgie ergibt sich aus der Unterbrechung des Blutflusses in den zuführenden Kopfgefäßen und der Hirnperfusion. Je nach Ischämiezeit kann es zu irreversiblen Zellschädigungen des Gehirns kommen. Um dies zu vermeiden, wurden verschiedene Techniken der zerebralen Protektion entwickelt. Der hypotherme Kreislaufstillstand (HCA) nimmt eine zentrale Rolle bei der Vermeidung eines neurologischen Defizits (ND) ein und gilt als sichere Technik bei kurzen Kreislaufstillstandzeiten. Aufgrund der hohen Inzidenz zerebraler Komplikationen bei länger andauerndem Kreislaufstillstand wurden zusätzliche Techniken der zerebralen Perfusion entwickelt, mit dem Ziel, die Sicherheit auch bei komplexen Eingriffen zu erhöhen. Wichtig für die Planung der Prozedur sowie zur Abschätzung des Operationsrisikos und eines ND ist die Kenntnis der zugrunde liegenden anatomischen Situation und der pathologischen Veränderungen der Aorta. Im Rahmen der präoperativen Diagnostik erfolgt neben den üblichen präoperativen Untersuchungen die bildgebende Untersuchung der gesamten Aorta, einschließlich der Darstellung der supraaortalen Gefäße. Hierzu eignet sich v. a. die Computertomographie bzw. die CT-Angiographie mit 3D-Rekonstruktion. Als Goldstandard zur Technik der zerebralen Protektion hat sich der moderate HCA in Kombination mit der selektiven antegraden zerebralen Perfusion (SACP) etabliert. Knapp zwei Drittel aller perioperativen Schlaganfälle in der Aortenchirurgie sind auf Embolien zurückzuführen. Den unterschiedlichen zerebralen Risiken der Patienten sollte durch die Wahl der zerebralen Protektion und der Kanülierungstechnik Rechnung getragen werden. Das Neuromonitoring mithilfe der Nah-Infrarot-Spektroskopie (NIRS) ist hilfreich; die NIRS misst jedoch lediglich die Sauerstoffsättigung eines kleinen Areals im Frontalhirn. Dennoch kann die NIRS auf eine zerebrale Ischämie durch Minderperfusion hinweisen. Trotz der zerebralen Protektion durch HCA und SACP stellt der Zeitfaktor ein Risiko für das Outcome des Patienten in der Aortenbogenchirurgie dar. Eine Verkürzung der HCA- und SACP-Zeit kann durch eine Vereinfachung der chirurgischen Techniken und Anastomosen erreicht werden.

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Titel: Zerebrale Protektion und Kanülierungstechniken im Rahmen der Aortenbogenchirurgie
verfasst von: Prof. Dr. C. Detter
Dr. J. Brickwedel
Publikationsdatum: 17.01.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Kreislaufstillstand
Aortendissektion
Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie / Ausgabe 1/2023
Print ISSN: 0930-9225
Elektronische ISSN: 1435-1277
DOI: https://doi.org/10.1007/s00398-022-00552-4

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Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

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