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Dear Editor:
We have read with interest the excellent review of Down syndrome by Sergeenko et al. [1], in which they bring to attention the frequent occurrence of atlantoaxial instability (AAI) in Down syndrome (DS), the importance of directed radiological assessment, and the association of AAI with os odontoideum, ligamentous laxity, low bone mineral density, low muscle tone, and excessive joint flexibility.
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We would like to draw a parallel with another set of genetic disorders, which are characterized by ligamentous laxity, excessive joint laxity, and frequently, low bone density and also have a higher than expected risk of AAI: the hereditary connective tissue disorders (HCTD), including Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Marfan, and Morquio syndromes [2].
In both DS and the HCTD, the clinical diagnosis of AAI can be challenging because of the many comorbid conditions and the musculoskeletal symptoms caused by the generalized joint hypermobility. In both DS and the HCTD, AAI usually manifests in childhood and adolescence (when there is greatest ligamentous laxity) or following minor trauma, and neurological deterioration then occurs over several years. In DS, AAI may cause quadriparesis or quadriplegia with neck flexion, whereas in HCTD, AAI causes severe headache, visual symptoms, syncope or pre-syncope, dysesthesias, nausea and tinnitus, hyperreflexia, and sensory changes due to rotational instability between C1 and C2 [3, 4].
In DS, screening for AAI has not been reliable, and imaging studies do not correlate well with the risk of myelopathy. Similarly, standard imaging studies fail to show the rotational instability in the HCTD. In these conditions, diagnosis of AAI requires dynamic imaging. In DS, AAI results from incompetence of the transverse odontoid ligament, demonstrated by flexion and extension imaging of the cervical spine (Fig. 1). In HCTD, AAI is caused by incompetence of the alar ligaments, demonstrated on rotational CT by excessive angular displacement between the atlas and the axis (Fig. 2) or by excessive translation on lateral tilt of the neck [4, 5].
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Symptoms of the cervical medullary syndrome and tenderness over the C1–C2 joint should prompt suspicion of AAI. Directed neurological exam and imaging are necessary to diagnose clinically significant AAI in these populations [2, 4]. We concur with Sergeenko et al. that posterior stabilization and fusion are reserved only for patients who fail a thorough course of non-operative management.
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On behalf of all authors, the corresponding author confirms there are no conflicts of interest.
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Die Therapie von Echinokokkosen sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine symptomlose Echinokokkose kann – egal ob von Hunde- oder Fuchsbandwurm ausgelöst – konservativ erfolgen. Wenn eine Op. nötig ist, kann es sinnvoll sein, vorher Zysten zu leeren und zu desinfizieren.
Der OP in der Zukunft wird mit weniger Personal auskommen – nicht, weil die Technik das medizinische Fachpersonal verdrängt, sondern weil der Personalmangel es nötig macht.
Seit November 2023 gibt es evidenzbasierte Empfehlungen zum perioperativen Management bei gastrointestinalen Tumoren (POMGAT) auf S3-Niveau. Vieles wird schon entsprechend der Empfehlungen durchgeführt. Wo es im Alltag noch hapert, zeigt eine Umfrage in einem Klinikverbund.
Auch wenn sich Krankenhäuser nachhaltig und grün geben – sie tragen aktuell erheblich zu den CO2-Emissionen bei und produzieren jede Menge Müll. Ein Pilotprojekt aus Bonn zeigt, dass viele Op.-Abfälle wiederverwertet werden können.
Update Chirurgie
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Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.
Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?
Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.