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Erschienen in:
21.07.2016 | Peeling | Originalien
Pharmakologische Vitreolyse mit Ocriplasmin als Behandlungsoption bei symptomatischer fokaler vitreomakulärer Traktion mit oder ohne Makulaforamen (≤400 μm) im Vergleich zur transkonjunktivalen Vitrektomie
Erschienen in: Die Ophthalmologie | Ausgabe 2/2017
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Hintergrund
Die Behandlung einer vitreomakulären Traktion (VMT) mit Ocriplasmin (Jetrea®) war in großen Phase-3-Studien wirksam. Wir berichten über unsere klinischen Erfahrungen bei der Behandlung der VMT mit und ohne Makulaforamen (MF) im Vergleich zur transkonjunktivalen Vitrektomie.
Methoden
Wir behandelten 21 Augen von 21 konsekutiven Patienten mit VMT ≤ 1500 μm mit und ohne MF ≤ 400 μm mittels intravitrealer operativer Medikamenteneingabe (IVOM) von Jetrea®. Retrospektiv analysierten wir 18 Augen von 18 konsekutiven Patienten mit VMT verschiedener Größe mit und ohne MF. Diese wurden mit transkonjunktivaler 23-G-Pars-plana-Vitrektomie (ppV) chirurgisch versorgt.
Ergebnisse
Die VMT löste sich bei 15 von 21 Augen (71 %) nach Jetrea®. Zwei von 5 MF waren nach Ocriplasmin verschlossen. Die 3 offen gebliebenen MF wurden mittels ppV, ILM-Peeling und Gastamponade erfolgreich operiert. Der mittlere Visus ergab 0,38 ± 0,23 LogMAR vor und 0,3 ± 0,22 LogMAR (p > 0,05) 6 Monate nach Jetrea®. Die mittlere Netzhautdicke betrug 355,95 ± 114,53 μm vor Jetrea®, sie reduzierte sich signifikant auf 273,9 ± 39,89 μm nach 6 Monaten. Eine Lösung der VMT nach Vitrektomie fanden wir bei 18 von 18 Augen (100 %). 4 von 4 MF waren nach ppV + MP verschlossen. Der mittlere bestkorrigierte Visus betrug präoperativ 0,58 ± 0,29 LogMAR, und 0,52 ± 0,5 6 Monate nach Vitrektomie (p > 0,05). Präoperativ zeigte sich eine Netzhautdicke von 479 ± 120,36 μm und 324,5 ± 81,57 μm nach 6 Monaten.
Diskussion
Das SD-OCT ermöglicht die Beurteilung von Traktionen des Glaskörpers an der Makula. Bei einer VMT ≤ 1500 μm ohne ERM ist die enzymatische Vitreolyse mit Ocriplasmin eine Therapieoption, ebenso bei durchgreifenden kleinen MF mit VMT, aber ohne ERM. Für alle anderen Patienten mit operationsbedürftiger VMT ohne und mit MF ist die transkonjunktivale 23-G-Vitrektomie indiziert.