TAVI für alle

Die hochgradige symptomatische Aortenklappenstenose (AS) ist unbehandelt mit einer hohen Letalität verbunden, und ihre Therapie war jahrzehntelang der Herzchirurgie vorbehalten. Die Ergebnisse des chirurgischen Aortenklappenersatzes (AKE) sind exzellent. Die Weiterentwicklung der verfügbaren Transkatheterherzklappen und Kathetersysteme hat die TAVI-Prozedur zu einer sicheren Therapieoption und -alternative bei chirurgischen Hochrisiko- und inoperablen Patienten mit hochgradiger AS werden lassen. Verbesserungen periinterventioneller Aspekte, wie Mehrschichtcomputertomographie, anästhesiologisches Management, Patientenauswahl und Operateurserfahrung, haben ebenfalls maßgeblich beigetragen. Letale Komplikationen wie Klappenmigration, Okklusion von Koronararterien oder Anulusrupturen sind mittlerweile selten. Noch bestehende Probleme im Vergleich zum AKE sind weiterhin erhöhte Raten signifikanter paravalvulärer Leckagen, postoperative Schrittmacherimplantation aufgrund höhergradiger atrioventrikulärer Blockierungen sowie fehlende Haltbarkeitsdaten bezüglich der verwendeten Bioprothesen. Die bisherigen großen industriegetragenen Vergleichsstudien zum AKE konnten zwar Vorteile der TAVI bei Hochrisiko- und Intermediärrisikopatienten zeigen, jedoch stellten sich in Registerdatensätzen ohne vorherige Patientenselektion deutlich differente klinische Ergebnisse dar. Bevor die TAVI-Indikation auf den Intermediär- oder Niedrigrisikobereich ausgedehnt wird, muss mithilfe industrieunabhängiger Vergleichsstudien eine solide Datenbasis zum Nachweis der potenziellen Vorteile auch in diesen Patientenkohorten geschaffen werden. Die aktive Beteiligung der Herzchirurgie ist unabdingbar, um eine größtmögliche Patientensicherheit zu Gewähr leisten.