nach oben

Gefässchirurgie

Erschienen in:

01.02.2012 | Originalien

Negative Pressure Wound Therapy (NPWT)

Stellenwert im Rahmen eines differenzierten Behandlungskonzepts bei femorodistalen und inguinalen Gefäßprotheseninfektionen

verfasst von: Dr. T. Karl, M. Storck

Erschienen in: Gefässchirurgie | Ausgabe 1/2012

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Perivaskuläre postoperative Wundheilungsstörungen und Infektionen sind gefürchtete Komplikationen in der Gefäßchirurgie. Trotz zahlreicher in der Vergangenheit etablierter Maßnahmen zur Infektionsvermeidung kommt es nach einem gefäßchirurgischen Eingriff in bis zu 6% der Fälle zu einem tiefen Wundinfekt. Hierdurch ist, insbesondere nach Verwendung alloplastischen Materials, nicht nur das Revaskularisationsergebnis, sondern aufgrund der Gefahr einer septischen Arrosionsblutung oder Sepsis auch der Erhalt der betroffenen Extremität und das Leben des Patienten bedroht.

Bis vor wenigen Jahren wurde bei einer bis auf das alloplastische Material reichenden Infektion die (vollständige) Explantation desselben gefordert. Seit mehreren Jahren wird auch häufiger über die erfolgreiche transplantaterhaltende Therapie von tiefen periprothetischen Wundinfektionen berichtet.

Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, anhand einer neuen Klassifikation perivaskulärer (Wund- bzw- Gefäßprothesen-)Infektionen, der Analyse des eigenen Patientenguts (28 Patienten mit n=29 Wunden) und der Literatur ein differenziertes, stadiengerechtes Behandlungskonzept inguinaler und femorodistaler Gefäßprotheseninfektionen unter Berücksichtigung der NPWT zu erstellen.

Die Entscheidung für eine transplantaterhaltende Behandlung richtet sich hierbei vornehmlich nach Ausdehnung (Tiefe) und Lokalisation der Infektion, dem vorhandenen Erreger und bereits bestehender Komplikationen. „Komplizierte“ Stadien einer Gefäßprotheseninfektion (Arrosionsblutung, Nahtaneurysma, septische Embolisation) erfordern ausnahmslos eine vollständige Explantation des infizierten Transplantats. Bei „unkomplizierten“ Stadien ist ein transplantaterhaltendes Vorgehen mittels NPWT unter entsprechenden Bedingungen gerechtfertigt.

D ́’Addio V, Ali A, Timaran C et al (2005) Femoral bypass with femoral popliteal vein. J Vasc Surg 42:35–39CrossRef

Arbeitskreis „Krankenhaus- & Praxishygiene“ der AWMF (2004) Leitlinien zur Hygiene in Klinik und Praxis. Perioperative Antibiotikaprophylaxe. In: Hygiene in Klinik und Praxis, mhp-Verlag, Wiesbaden, AWMF-Leitlinien-Register 029/022, AWMF-online

Argenta LC, Morykwas MJ (1997) Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 38(6):563–576PubMedCrossRef

Armstrong PA, Back MR, Bandyk DF et al (2007) Selective application of sartorius muscle flaps and aggressive staged surgical debridement can influence long-term outcomes of complex prosthetic graft infections. J Vasc Surg 46(1):71–78PubMedCrossRef

Bandyk DF (2000) Infection in prosthetic vascular grafts. In: Rutherford RB (Hrsg) Vascular Surgery. Saunders, Philadelphia, S 733–751

Bandyk DF, Novotney ML, Back MR et al (2001) Expanded application of in-situ replacement for prosthetic graft infection. J Vasc Surg 34:411–419PubMedCrossRef

Braithwaite BD, Davies B, Heather BP, EarnshawJJ (1998) Early results of a randomized trial of rifampicin-bonded Dacron grafts for extra-anatomic vascular reconstruction. Br J Surg 85(10):1378–1381PubMedCrossRef

Camiade C, Goldschmidt P, Koskas F et al (2001) Optimization of the resistance of arterial allografts to infection: Comperative study with synthetic prostheses. Ann Vasc Surg 15:186–196PubMedCrossRef

Castier Y, Francis F, Cerceau P et al (2005) Cryopreserved arterial allograft reconstruction for peripheral graft infection. J Vasc Surg 41:30–37PubMedCrossRef

10.

Chalmers RT, Wolfe JH, Cheshire NJ et al (1999) Improved management of infrainguinal bypass graft infection with methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Br J Surg 86(11):1433–1436PubMedCrossRef

11.

Daenens K, Fourneau I, Nevelsteen A (2003) Ten-year experience in autogenous reconstruction with the femoral vein in the treatment of aortofemoral prosthetic infection. Eur J Vasc Surg 25:240–245CrossRef

12.

Demaria RG, Giovanni UM, Teot Al (2003) Topical negative pressure therapie. A very useful new method to treat severe infected vascular approaches in the groin. J Cardiovasc Surg (Torino) 44:757–761

13.

Desgranges P, Fialaire Legendre A, Lesprit P et al (2008) Overt vascular infection: do cryopreserved allografts represent a simple and long lasting solution? In: Becquemin JP, Alimi YS, Gerad JL (Hrsg) Controversies and Updates in vascular surgery 2008. Edizione Minerva Medica, Torino 303–310

14.

Domingos Hadamitzky C, Schulte S, Horsch S (2007) Vacuum assisted wound closure in postoperative periprosthetic groin infections: a new gold standard? J Cardiovasc Surg (Torino) 48(4):477–483

15.

Dosluoglu HH, Loghmanee C, Lall P et al (2010) Management of early ( < 30 day) vascular groin infections using vacuum-assisted closure alone without muscle flap coverage in a consecutive patient series. J Vasc Surg 51(5):1160–1166PubMedCrossRef

16.

Dosluoglu HH, Schimpf DK, Schultz R et al (2005) Preservation of infected and exposed vascular grafts using vacuum assisted closure without muscle flap coverage. J Vasc Surg 42(5):989–992PubMedCrossRef

17.

Earnshaw JJ (2000) The current role of rifampicin-impregnated grafts: Pragmatism versus science. Eur J Vasc Endovasc Surg 20:409–412PubMedCrossRef

18.

Exton RJ, Galland RB (2007) Major groin complications following the use of synthetic grafts. Eur J Vasc Surg 34:188–190CrossRef

19.

Feng Q, Wu J, Chen G et al (2000) A mechanistic study of the antibacterial effect of silver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus. J Biomed Mater Res A 52(4):662–668CrossRef

20.

Fitz Gerald SF, Kelly C, Humphreys H (2005) Diagnosis and treatment of prosthetic graft infections: confusion and inconsistency in the absence of evidence or consensus. J Antimicrob Chemother 56:996–999CrossRef

21.

Furr JR, Russell AD, Turner TD, Andrews A (1994) Antibacterial activity of Actisorb Plus, Actisorb and silver nitrate. J Hosp Infect 27:201–208PubMedCrossRef

22.

Goeau-Brissoniere OA, Fabre D, Leflon-Guibout V et al (2002) Comparison of the resistence to infection of rifampin bonded gelatin-sealed and silver/collagen-coated polyester prostheses. J Vasc Surg 35:1260–1263

23.

Hardman S, Cope A, Swann A et al (2004) An in vitro model to compare the antimicrobial activity of silver-coated versus rifampicin-soaked vascular grafts. Ann Vasc Surg 18(3):308–313PubMedCrossRef

24.

Hayes PD, Nasim A, London NJM et al (1999) In-situ replacement of infected aortic grafts with rifampicin-bonded prostheses: The Leicester experience (1992–1998). J Vasc Surg 30:92–98PubMedCrossRef

25.

Karl T, Storck M (2007) Die transplantaterhaltende Behandlung von postoperativen Wundheilungsstörungen nach arterieller Gefäßrekonstruktion mit alloplastischem Material mittels Vacuum Assisted Closure (V.A.C.®) Therapie http://www.egms.de/en/meetings/dgch2007/07dgch488.shtml

26.

Karl T, Modic PK, Voss EU (2004) Indications and results of V.A.C therapy treatments in vascular surgery – state of the art in the treatment of chronic wounds. Zentralbl Chir 129(Suppl 1):74–79CrossRef

27.

Kieffer E, Gomes D, Chiche L et al (2004) Allograft replacement for infraarenal aortic graft infection: early and late results in 179 patients. J Vasc Surg 39:1009–1017PubMedCrossRef

28.

Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert-Koch-Institut (2007) Prävention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet. BGBl 50:377–393

29.

Koshiko S, Sasajima T, Muraki S et al (2002) Limitations in the use of rifampicin-gelatine grafts against virulent organisms. J Vasc Surg 35:779–785PubMedCrossRef

30.

Kotsis T, Lioupis C (2007) Use of vacuum assisted closure in vascular graft infection confined to the groin. Acta Chir Belg 107(1):37–44PubMed

31.

Kujath P, Scheele J (2006) Auftreten und Virulenzfaktoren bakterieller Erreger bei Gefäßinfektionen. Gefässchirurgie 11:393–401CrossRef

32.

Leseche G, Castier Y, Petit MD et al (2001) Long-term results of cryopreserved arterial allograft reconstruction in infected prosthetic grafts and mycotic aneurysms of the abdominal aorta. J Vasc Surg 34:1–7CrossRef

33.

Lovering AM, White LO, MacGowan AP, Reeves DS (1996) The elution and binding characteristics of rifampicin for three commercially available protein-sealed vascular grafts. J Antimicrobial Chemotherapy 38:599–604CrossRef

34.

Mertens RA, O’Hara PJ, Hertzer NR et al (1995) Surgical management of infrainguinal arterial prosthetic graft infections: review of a thirty-five-year experience. J Vasc Surg 21(5):782–790PubMedCrossRef

35.

Mirzaie M, Schmitto JD, Trilomis T et al (2007) Surgical management of vascular graft infection in severly ill patients by partial resection of the infected prosthesis. Eur J Vasc Surg 33:610–613CrossRef

36.

Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI et al (1997) Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 38(6):553–562PubMedCrossRef

37.

Nevelsteen A, Lacroix H, Suy R (1995) Autogenous reconstruction with the lower extremity deep veins: An alternative treatment of prosthetic infection after reconstructive surgery for aortoiliac disease. J Vasc Surg 22:129–134PubMedCrossRef

38.

Pinocy J, Albes JM, Wicke C et al (2003) Treatment of periprosthetic soft tissue infection of the groin following vascular surgical procedures by means of a polyvinyl alcohol-vacuum sponge system. Wound Repair Regen 11(2):104–109PubMedCrossRef

39.

Poulakou G, Giamarelou H (2007) Infections in vascular surgery. In: Liapis CD, Balzer K, Benedetti-Valentini F et al (Hrsg) European manual of medicine. Vascular surgery. Springer, Heidelberg Berlin New York Tokio, S 597–614

40.

Ratliff DA (2007) The prevention and treatment of vascular graft infection. In: Earnshaw JJ, Murie JA (Hrsg) The evidence for vascular surgery. Tfm Publishing Limited, Castle Hill Barns, S 229–241

41.

Ricco J-B (2006) InterGard silver bifurcated graft: Features and results of a multicenter clinical study. J Vasc Surg 44:339–346PubMedCrossRef

42.

Slawson R, Lee H, Trevors J (1990) Bacterial interactions with silver. Biol Metals 3:151–154CrossRef

43.

Stewart AH, Eyers PS, Earnshaw JJ (2007) Prevention of infection in peripheral arterial reconstruction: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg 46:148–155PubMedCrossRef

44.

Stone PA, Back MR, Armstrong PA et al (2009) Evolving microbiology and treatment of extracavitary prosthetic graft infections. Vasc Endovascular Surg 42(6):537–544CrossRef

45.

Svensson S, Monsen C, Kölbel T et al (2008) Predictors for outcome after vacuum assisted closure therapy of peri-vascular surgical site infections in the groin. Eur J Vasc Endovasc Surg 36(1):84–89PubMedCrossRef

46.

Treska V, Houdek K, Vachtova M et al (2008) Management of the prosthetic vascular graft infections–the influence of predictive factors on treatment results. Bratisl Lek Listy 109(12):544–550PubMed

47.

Vicaretti M, Hawthorne WJ, Ao PY, Fletcher JP (1998) An increased concentration of rifampicin bonded to gelatin-sealed Dacron reduces the incidence of subsequent graft infections following a staphylococcal challenge. J Cardiovasc Surg (Torino) 6(3):268–273CrossRef

48.

Zegelman M, Guenther G, Eckstein HH et al (2006) In-situ-Rekonstruktion mit alloplastischen Prothesen beim Gefäßinfekt. Evaluation von mit Silberacetat beschichteten Prothesen. Gefaßässchirurgie 11:402–407CrossRef

49.

Zegelman M, Guenther G, Florek H-J et al (2006) Metallic silver-impregnated grafts to treat infected prosthetic grafts by in-situ replacement in the infected field. Vascular 14(Suppl 1):S145–S146

50.

Zegelman M, Guenther G, Florek HJ et al (2008) The different options for silver impregnation. In: Becquemin JP, Alimi YS, Gerad JL (Hrsg) Controversies and Updates in vascular surgery 2008. Edizione Minerva Medica, Torino, S 283–288

51.

Zegelman M, Guenther G, Freytag C et al (2008) Leitlinie Gefäßinfektion. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie

52.

Zetrenne E, McIntosh BC, McRae MH et al (2007) Prosthetic vascular graft infection: a multi-center review of surgical management. Yale J Biol Med 80(3):113–121PubMed

Titel: Negative Pressure Wound Therapy (NPWT)
Stellenwert im Rahmen eines differenzierten Behandlungskonzepts bei femorodistalen und inguinalen Gefäßprotheseninfektionen
verfasst von: Dr. T. Karl
M. Storck
Publikationsdatum: 01.02.2012
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Gefässchirurgie / Ausgabe 1/2012
Print ISSN: 0948-7034
Elektronische ISSN: 1434-3932
DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-011-0952-9

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2012

Gefäßerkrankungen bei HAART-naiven HIV-Patienten

Mitteilungen der DGG

Biologische Sicherungsoperationen bei infektiösen Komplikationen in der Leiste

Risiken und Komplikationen gefäßchirurgischer Zugangswege

Infektionen von Gefäßprothesen

Infektionen in der Gefäßchirurgie

Update Chirurgie