Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Gefässchirurgie
Erschienen in: Gefässchirurgie 1/2015

01.02.2015 | Übersichten

Retrograde Typ-A-Aortendissektion nach TEVAR: Inzidenz, Risikofaktoren und klinisches Ergebnis

Ein systematischer Review

verfasst von: PD Dr. M. Czerny, M. Rieger, J. Schmidli

Erschienen in: Gefässchirurgie | Ausgabe 1/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Vor kurzem wurde die retrograde Typ-A-Aortendissektion nach TEVAR als neue pathophysiologische Entität anerkannt. Zu Inzidenz, Risikofaktoren und klinischem Ergebnis ist noch wenig bekannt.

Methoden

Bis zum 08.11.2013 wurde in der Datenbank Medline recherchiert, für die Fragestellung relevante Studien wurden identifiziert. Gesucht wurde nach Fallserien mit Dokumentation von Inzidenz, Risikofaktoren und klinischem Ergebnis. Nach vordefinierten Zielkriterien wurden Daten extrahiert und analysiert.

Ergebnisse

Für die qualitativen und quantitativen Analysen wurden 16 Studien herangezogen. Die Inzidenz einer retrograden Typ-A-Aortendissektion nach TEVAR war in sämtlichen Studien angegeben, sie lag zwischen 1,3 und 24 %. Die Inzidenz war je nach zugrundeliegender aortaler Pathologie und je nach (Nicht-)Anwendung supraaortaler Transpositionen vor der Intervention sehr unterschiedlich. Die deutliche Assoziation zwischen akuten Aortensyndromen und retrograder Typ-A-Aortendissektion war konsistent in allen anderen Studien zu finden, am höchsten war sie bei der Kombination von akutem Aortensyndrom und supraaortalem „Rerouting“ vor TEVAR (24%). Nachgewiesene und angenommene pathophysiologische Mechanismen, die eine retrograde Typ-A-Aortendissektion verursachen, waren in sämtlichen Studien konsistent. Zwischen TEVAR und retrograder Typ-A-Aortendissektion lagen sehr verschiedene Zeitintervalle: zwischen sofortigem Eintreten schon während der Behandlung bis zu 7 Jahren postinterventionell. Das klinische Ergebnis war je nach Zeitpunkt des Auftretens unterschiedlich: Am günstigsten war es bei chirurgisch behandelten Patienten wo die Diagnosestellung unter hämodynamisch stabilen Bedingungen erfolgt ist.

Fazit

Bei Patienten mit den zugrundeliegenden Pathologien Typ-B-Aortendissektion und/bzw. intramurales Typ-B-Hämatom, ferner nach komplettem Aortenbogenumbau, kommt es nicht selten nach TEVAR zu einer retrograden Typ-A-Aortendissektion. Sie kann früh oder spät nach TEVAR auftreten. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die pathophysiologischen Mechanismen zu klären und dieser Komplikation künftig vorzubeugen.
Literatur
1.
Eggebrecht H, Thompson M, Rousseau H et al (2009) Retrograde ascending aortic dissection during or after thoracic aortic stent graft placement: insight from the European registry on endovascular aortic repair complications. Circulation 120(11 Suppl):S276–S281CrossRefPubMed
2.
Dong ZH, Fu WG, Wang YQ et al (2009) Retrograde type A aortic dissection after endovascular stent graft placement for treatment of type B dissection. Circulation 119:735–741CrossRefPubMed
3.
Misfeld M, Nötzold A, Geist V et al (2002) Retrograde type A dissection after endovascular stent grafting of type B dissection. Z Kardiol 91:274–277CrossRefPubMed
4.
Totaro M, Miraldi F, Fanelli F, Mazzesi G (2001) Emergency surgery for retrograde extension of type B dissection after endovascular stent graft repair. Eur J Cardiothorac Surg 20:1057–1058CrossRefPubMed
5.
Grabenwoger M, Fleck T, Ehrlich M et al (2004) Secondary surgical interventions after endovascular stent-grafting of the thoracic aorta. Eur J Cardiothorac Surg 26:608–613CrossRefPubMed
6.
Schwartz E, Langs G, Holfeld J et al (2011) Quantifying the effects of stent-grafting in the thoracic aorta based on a motion manifold. Med Image Anal
7.
Cochennec F, Tresson P, Cross J et al (2013) Hybrid repair of aortic arch dissections. J Vasc Surg 57:1560–1567CrossRefPubMed
8.
Idrees J, Arafat A, Johnston DR et al (2013) Repair of retrograde ascending dissection after descending stent grafting. J Thorac Cardiovasc Surg (Epub ahead of print)
9.
Gorlitzer M, Weiss G, Moidl R et al (2012) Repair of stent graft-induced retrograde type A aortic dissection using the E-vita open prosthesis. Eur J Cardiothorac Surg 42:566–570CrossRefPubMed
10.
Luehr M, Etz CD, Lehmkuhl L et al (2013) Surgical management of delayed retrograde type A aortic dissection following complete supra-aortic de-branching and stent-grafting of the transverse arch. Eur J Cardiothorac Surg 44:958–963CrossRefPubMed
11.
Andersen ND, Williams JB, Hanna JM et al (2013) Results with an algorithmic approach to hybrid repair of the aortic arch. J Vasc Surg 57:655–667CrossRefPubMedCentralPubMed
12.
Williams JB, Andersen ND, Bhattacharya SD et al (2012) Retrograde ascending aortic dissection as an early complication of thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg 55:1255–1262CrossRefPubMedCentralPubMed
13.
Geisbüsch P, Kotelis D, Müller-Eschner M et al (2011) Complications after hybrid arch repair. J Vasc Surg 53:935–941CrossRefPubMed
14.
Kpodonu J, Preventza O, Ramaiah VG et al (2008) Retrograde type A dissection after endovascular stenting of the descending thoracic aorta. Is the risk real? Eur J Cardiothorac Surg 33:1014–1018CrossRefPubMed
15.
Steingruber IE, Chemelli A, Glodny B et al (2008) Endovascular repair of acute type B aortic dissection: midterm results. J Endovasc Ther 15:150–160CrossRefPubMed
16.
De Rango P, Cao P, Ferrer C et al (2013) Aortic arch debranching and thoracic endovascular repair. J Vasc Surg (Epub ahead of print)
17.
Neuhauser B, Greiner A, Jaschke W et al (2008) Serious complications following endovascular thoracic aortic stent-graft repair for type B dissection. Eur J Cardiothorac Surg 33:58–63CrossRefPubMed
18.
Ehrlich MP, Dumfarth J, Schoder M et al (2010) Midterm results after endovascular treatment of acute, complicated type B aortic dissection. Ann Thorac Surg 90:1444–1448CrossRefPubMed
19.
Andacheh ID, Donayre C, Othman F et al (2012) Patient outcomes and thoracic aortic volume and morphologic changes following endovascular aortic repair in patients with complicated chronic type B aortic dissection. J Vasc Surg 56:644–650CrossRefPubMed
20.
Czerny M, Weigang E, Sodeck G et al (2012) Targeting landing zone 0 by total arch rerouting and TEVAR: midterm results of a transcontinental registry. Ann Thorac Surg 94:84–89CrossRefPubMed
21.
Weigang E, Parker JA, Czerny M et al (2011) Should intentional endovascular stent-graft coverage of the left subclavian artery be preceded by prophylactic revascularisation? Eur J Cardiothorac Surg 40:858–868PubMed
22.
Bavaria J, Vallabhajosyula P, Moeller P et al (2013) Hybrid approaches in the treatment of aortic arch aneurysms: postoperative and midterm outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 145(3 Suppl):S85–S90CrossRefPubMed
23.
Fedak PW, Verma S, David TE et al (2002) Clinical and pathophysiological implications of a bicuspid aortic valve. Circulation 106:900–904CrossRefPubMed
24.
Girdauskas E, Disha K, Raisin HH et al (2012) Risk of late aortic events after an isolated aortic valve replacement for bicuspid aortic valve stenosis with concomitant ascending aortic dilation. Eur J Cardiothorac Surg 42:832–837CrossRefPubMed
25.
Loewe C, Czerny M, Sodeck GH et al (2012) A new mechanism by which an acute type B aortic dissection is primarily complicated, becomes complicated, or remains uncomplicated. Ann Thorac Surg 93:1215–1222CrossRefPubMed
26.
Dziodzio T, Juraszek A, Reineke D et al (2011) Experimental acute type B aortic dissection: different sites of primary entry tears cause different ways of propagation. Ann Thorac Surg 91:724–727CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Retrograde Typ-A-Aortendissektion nach TEVAR: Inzidenz, Risikofaktoren und klinisches Ergebnis
Ein systematischer Review
verfasst von
PD Dr. M. Czerny
M. Rieger
J. Schmidli
Publikationsdatum
01.02.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Gefässchirurgie / Ausgabe 1/2015
Print ISSN: 0948-7034
Elektronische ISSN: 1434-3932
DOI
https://doi.org/10.1007/s00772-014-1412-0

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2015

Gefässchirurgie 1/2015 Zur Ausgabe

Editorial

Die Gefäßmedizin braucht mehr Evidenz

Der interessante Fall

Die roboterassistierte laparoskopische Behandlung des Truncus-coeliacus-Kompressionssyndroms

CME Zertifizierte Fortbildung

Entzündliche Erkrankungen der Aorta

Mitteilungen der Gesellschaften

Mitteilungen der DGG - Familie und Gefäßchirurgie - ist beides miteinander vereinbar?

Update Gefäßmedizin

Venöse Thromboembolien

Leitthema

Selektivverträge zu chronischen Wunden – aktueller Stand in Deutschland

Neu im Fachgebiet Chirurgie

23.04.2024 | Ablationstherapie | Nachrichten

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 | Appendizitis | Nachrichten

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 | Operationsvorbereitung | Nachrichten

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

19.04.2024 | EAU 2024 | Kongressbericht | Nachrichten

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich
weitere anzeigen

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.