Ältere Melanompatienten wollen sich ungern operieren lassen

Unter den Patienten mit einem Melanom der Haut sind es meist ältere Menschen und solche mit einem fortgeschrittenen spreitenden Melanom, die eine empfohlene Exzision ablehnen. Hinweis: Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Die meisten Patienten mit einem Melanom der Haut lassen sich operieren, wenn der Eingriff indiziert ist. Doch gibt es eine ganze Reihe von Patienten, die die Operation nicht wollen. Welche Faktoren mit einer solchen Ablehnung zusammenhängen, versuchten US-Dermatologen um Dr. Marcus L. Elias von der Rutgers New Jersey Medical School in Newark herauszufinden. Dazu nutzten sie die Daten des Registers SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) und stützten sich dabei auf den Zeitraum zwischen 1984 und 2015. Sterberisiko 2,6-fach erhöht Wie sie berichten, wurde in diesen drei Dekaden bei 372.700 Menschen ein malignes Melanom der Haut diagnostiziert. 88,2% dieser Patienten wurde eine chirurgische Entfernung des Krebses empfohlen, 390 Patienten lehnten jedoch den Eingriff ab. In einer multivariaten Analyse, bei der unter anderem Alter, Geschlecht und Tumorstadium berücksichtigt wurden, stellte sich heraus, dass eine Ablehnung der Operation mit einem signifikant kürzeren krebsspezifischen Überleben assoziiert war: Das Risiko, an den Folgen des Melanoms zu sterben, war 2,6-fache erhöht (Hazard Ratio [HR]: 2,57; p < 0,001). Mehrere Faktoren machten die Ärzte aus, die im Zusammenhang mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für eine Ablehnung der Operation standen: Alter über 75, Single oder Witwer zu sein, ein Melanom im Stadium II oder IV, ein oberflächlich spreitendes Melanom – oder in einem US-Staat der Northern Plains oder an der pazifischen Küste zu leben. Vor aggressiver Behandlung abgeraten Eine mögliche Erklärung, warum ältere Menschen eine Operation ablehnen, sehen die US-Ärzte darin, dass Unsicherheit darüber bestehe, wie lange sie noch mit einer vergleichsweise hohen Lebensqualität leben können. Älteren Patienten werde dabei vorzugsweise von einer aggressiven Therapie und weniger palliativen Behandlung abgeraten. Aus früheren Untersuchungen gehe hervor, dass eine mangelnde Unterstützung durch die Familie oder durch Freunde mit einer höheren Ablehnungsrate korreliere, so Elias und seine Kollegen. Das gelte auch für den Fall, dass Patienten kaum Nutzen in einer solchen Therapie sähen. Zudem sei die Wahrscheinlichkeit einer Ablehnung bei Alleinlebenden oder Witwern etwa doppelt so hoch wie bei Verheirateten. Das treffe auch auf Patienten mit einem Melanom der Haut im Gesicht und an den Beinen zu – im Vergleich zu Hautkrebs am Körperstamm. Die Kenntnis über diese Faktoren könne helfen, die Versorgung der Melanompatienten zu verbessern. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welche Faktoren beeinflussen bei Patienten mit einem Melanom der Haut die Entscheidung für oder gegen eine chirurgische Behandlung? Antwort: Eine chirurgische Behandlung wie die Exzision weit im Gesunden mit oder ohne Lymphknotendissektion wird offenbar vermehrt von alleinstehenden Patienten, von Krebskranken mit einem Melanom im Stadium II oder IV und von Patienten mit dem Hautkrebs im Gesicht oder an den Beinen abgelehnt. Eine Operation war in der Studie mit einer höheren Wahrscheinlichkeit zu überleben assoziiert. Bedeutung: Die Kenntnis dieser Faktoren kann helfen, Patienten bei der Entscheidung für die chirurgische Behandlung zu unterstützen. Einschränkung: Die Studie basiert ausschließlich auf SEER-Registerdaten.

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Dossier zum Deutschen Krebskongress

Springer Medizin

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