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Die Urologie
Erschienen in: Der Urologe 4/2012

01.04.2012 | Leitthema

Metabolische Langzeitprobleme bei der Harnableitung

verfasst von: R. Stein, C. Ziesel, S. Frees, J.W. Thüroff

Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 4/2012

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Zusammenfassung

In der Nachsorge wird den metabolischen Langzeitproblemen und Konsequenzen nach Harnableitung unter der Verwendung von Darmsegmenten wenig Beachtung geschenkt. Subklinische metabolische Störungen treten relativ häufig auf, Komplikationen sind deutlich seltener. Die sezernierenden und absorbierenden Eigenschaften der verwendeten Segmente bleiben nach Inkorporation in den Harntrakt beibehalten, wobei die Resorptionsfläche des verwendeten Darmsegments für die physiologische Funktion des Gastrointestinaltrakts verloren geht.
Die Veränderungen im Elektrolythaushalt sind von dem verwendeten Darmsegment abhängig; wird Ileum oder Kolon verwendet, kann es zur Verminderung des „base excess“ kommen. Komplikationen wie Azidose oder eine Verminderung der Knochendichte können durch einen frühzeitigen prophylaktischen Ausgleich verhindert werden. Für Malabsorbtionssyndrome (Vitamin B12, Gallensäure, fettlösliche Vitamine) kann die Resektion von Ileumsegmenten verantwortlich gemacht werden, bei der Verwendung von Kolonsegmenten sind Elektrolytstörungen häufiger.
Zusammenfassend sind metabolische Veränderungen nach Harnableitung unter Verwendung von Darmsegmenten relativ häufig, schwerwiegenden Komplikationen lassen sich jedoch durch sorgfältige Patientenselektion, konsequente Nachuntersuchungen und frühzeitige medikamentöse Intervention (Alkalisierung bei Azidose, Substitution von Vitamin B12) beherrschen.
Literatur
1.
McDougal WS (1998) Use of intestinal segments and urinary diversion. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ (eds). Campbell’s urology, 7. edn. Saunders, Philadelphia, pp 3121–3161
2.
Stein R, Schroder A, Thuroff JW (2011) Bladder augmentation and urinary diversion in patients with neurogenic bladder: Non-surgical considerations. J Pediatr Urol (Epub 2011/04/16)
3.
Dahl DM, McDougal WS (2007) Use of intestinal segments in urinary diversion. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC et al (eds) Campbell-Walsh urology. Saunders Elsevier, Philadelphia, pp 2534–2578
4.
McDougal WS (1992) Metabolic complications of urinary intestinal diversion. J Urol 147:1199–1208PubMed
5.
Gosalbez R Jr, Woodard JR, Broecker BH, Warshaw B (1993) Metabolic complications of the use of stomach for urinary reconstruction. J Urol 150(2 Pt 2):710–712PubMed
6.
Tanrikut C, McDougal WS (2004) Acid-base and electrolyte disorders after urinary diversion. World J Urol 22(3):168–171CrossRefPubMed
7.
Baydar DE, Allan RW, Castellan M et al (2005) Anaplastic signet ring cell carcinoma arising in gastrocystoplasty. Urology 65(6):1226CrossRefPubMed
8.
Castellan M, Gosalbez R, Perez-Brayfield M et al (2007) Tumor in bladder reservoir after gastrocystoplasty. J Urol 178:1771–1774CrossRefPubMed
9.
Qiu H, Kordunskaya S, Yantiss RK (2003) Transitional cell carcinoma arising in the gastric remnant following gastrocystoplasty: a case report and review of the literature. Int J Surg Pathol 11(2):143–147CrossRefPubMed
10.
Vemulakonda VM, Lendvay TS, Shnorhavorian M et al (2008) Metastatic adenocarcinoma after augmentation gastrocystoplasty. J Urol 179(3):1094–1097CrossRefPubMed
11.
Golimbu M, Morales P (1975) Jejunal conduits: technique and complications. J Urol 113(6):787–795PubMed
12.
Fontaine E, Barthelemy Y, Houlgatte A et al (1997) Twenty-year experience with jejunal conduits. Urology 50(2):207–213CrossRefPubMed
13.
Koch MO, McDougal WS, Thompson CO (1991) Mechanisms of solute transport following urinary diversion through intestinal segments: an experimental study with rats. J Urol 146(5):1390–1394PubMed
14.
Stampfer DS, McDougal WS (1997) Inhibition of the sodium/hydrogen antiport by ammonium ion. J Urol 157(1):362–365CrossRefPubMed
15.
McDougal WS, Stampfer DS, Kirley S et al (1995) Intestinal ammonium transport by ammonium and hydrogen exchange. J Am Coll Surg 181(3):241–248PubMed
16.
Bowles WT, Tall BA (1967) Urinary diversion in children. J Urol 98(5):597–605PubMed
17.
Schmidt JD, Hawtrey CE, Flocks RH, Culp DA (1973) Complications, results and problems of ileal conduit diversions. J Urol 109(2):210–216PubMed
18.
Poulsen AL, Steven K (1996) Acid-base metabolism after bladder substitution with the ileal urethral Kock reservoir. Br J Urol 78(1):47–53CrossRefPubMed
19.
Stein R, Wiesner C, Beetz R et al (2005) Urinary diversion in children and adolescents with neurogenic bladder: the Mainz experience. Part II: Continent cutaneous diversion using the Mainz pouch I. Pediatr Nephrol 20(7):926–931CrossRefPubMed
20.
Stein R, Pflughaupt M, Gesenhofer M et al (2003) Ureterosigmoidostomy and bone metabolism – is there a risk of osteoporosis after follow-up of 12–34 years? J Urol 169:164CrossRef
21.
Boyd JD (1931) Chronic acidosis secondary to ureteral transplantation. Am J Dis Child 42:366–371
22.
Hafez AT, Elsherbiny MT, Dawaba MS et al (2001) Long-term outcome analysis of low pressure rectal reservoirs in 33 children with bladder exstrophy. J Urol 165(6 Pt 2):2414–2417CrossRefPubMed
23.
Bushinsky DA, Krieger NS, Geisser DI et al (1983) Effects of pH on bone calcium and proton fluxes in vitro. Am J Physiol 245(2):F204–209PubMed
24.
McDougal WS, Koch MO, Shands C III, Price RR (1988) Bony demineralization following urinary intestinal diversion. J Urol 140(4):853–855PubMed
25.
McDougal WS, Koch MO (1989) Effect of sulfate on calcium and magnesium homeostasis following urinry diversion. Kidney Int 35:105CrossRefPubMed
26.
Lee SW, Russell J, Avioli LV (1977) 25-hydroxycholecalciferol to 1,25-dihydroxycholecalciferol: conversion impaired by systemic metabolic acidosis. Science 195(4282):994–996CrossRefPubMed
27.
Arnett TR, Dempster DW (1986) Effect of pH on bone resorption by rat osteoclasts in vitro. Endocrinology 119(1):119–124CrossRefPubMed
28.
Mills RD, Studer UE (1999) Metabolic consequences of continent urinary diversion. J Urol 161(4):1057–1066CrossRefPubMed
29.
Harrison AR (1958) Clinical and metabolic observations on osteomalacia following ureterosigmoidostomy. Br J Urol 30(4):455–462CrossRefPubMed
30.
Specht EE (1967) Rickets following ureterosigmoidostomy and chronic hyperchloremia. A case report. J Bone Joint Surg Am 49(7):1422–1430PubMed
31.
Hossain M (1970) The osteomalacia syndrome after colocystoplasty; a cure with sodium bicarbonate alone. Br J Urol 42(2):243–245CrossRefPubMed
32.
Lundbeck F, Hasling C (1995) Metabolic acidosis: an emerging problem in patients with intestinal segments as part of urinary diversion. A report of two cases. Scand J Urol Nephrol 172(Suppl):37–41
33.
Salahudeen AK, Elliott RW, Ellis HA (1984) Osteomalacia due to ileal replacement of ureters: report of 2 cases. J Urol 131(2):335–337PubMed
34.
Kawakita M, Arai Y, Shigeno C et al (1996) Bone demineralization following urinary intestinal diversion assessed by urinary pyridinium cross-links and dual energy x-ray absorptiometry. J Urol 156(2 Pt 1):355–359CrossRefPubMed
35.
Davidsson T, Lindergard B, Obrant K, Mansson W (1995) Long-term metabolic effects of urinary diversion on skeletal bone: histomorphometric and mineralogic analysis. Urology 46(3):328–333CrossRefPubMed
36.
Siklos P, Davie M, Jung RT, Chalmers TM (1980) Osteomalacia in ureterosigmoidostomy: healing by correction of the acidosis. Br J Urol 52(1):61–62CrossRefPubMed
37.
Stein R, Fisch M, Andreas J et al (1998) Whole-body potassium and bone mineral density up to 30 years after urinary diversion. Br J Urol 82(6):798–803CrossRefPubMed
38.
Perry W, Allen LN, Stamp TC, Walker PG (1977) Vitamin D resistance in osteomalacia after ureterosigmoidostomy. N Engl J Med 297(20):1110–1112CrossRefPubMed
39.
Stein R, Lotz J, Andreas J et al (1998) Long-term metabolic effects in patients with urinary diversion. World J Urol 16(4):292–297CrossRefPubMed
40.
Poulsen AL, Overgaard K, Steven K (1997) Bone metabolism following bladder substitution with the ileal urethral Kock reservoir. Br J Urol 79(3):339–347CrossRefPubMed
41.
Lash RW, Nicholson JM, Velez L et al (2009) Diagnosis and management of osteoporosis. Prim Care 36(1):181–198CrossRefPubMed
42.
Wagstaff KE, Woodhouse CR, Duffy PG, Ransley PG (1992) Delayed linear growth in children with enterocystoplasties. Br J Urol 69(3):314–317CrossRefPubMed
43.
Mundy AR, Nurse DE (1992) Calcium balance, growth and skeletal mineralisation in patients with cystoplasties. Br J Urol 69(3):257–259CrossRefPubMed
44.
Gros DA, Dodson JL, Lopatin UA et al (2000) Decreased linear growth associated with intestinal bladder augmentation in children with bladder exstrophy. J Urol 164(3 Pt 2):917–920 CrossRefPubMed
45.
Koch MO, McDougal WS, Hall MC et al (1992) Long-term metabolic effects of urinary diversion: a comparison of myelomeningocele patients managed by clean intermittent catheterization and urinary diversion. J Urol 147(5):1343–1347PubMed
46.
Drummond DS, Moreau M, Cruess RL (1981) Post-operative neuropathic fractures in patients with myelomeningocele. Dev Med Child Neurol 23(2):147–150CrossRefPubMed
47.
Boylu U, Horasanli K, Tanriverdi O et al (2006) Evaluation of bone mineral density after ileocystoplasty in children with and without myelomeningocele. Pediatr Surg Int 22(4):375–379CrossRefPubMed
48.
Apkon SD, Fenton L, Coll JR (2009) Bone mineral density in children with myelomeningocele. Dev Med Child Neurol 51(1):63–67CrossRefPubMed
49.
Gerharz EW, Preece M, Duffy PG et al (2003) Enterocystoplasty in childhood: a second look at the effect on growth. BJU Int 91(1):79–83CrossRefPubMed
50.
Oh R, Brown DL (2003) Vitamin B12 deficiency. Am Fam Physician 67(5):979–986PubMed
51.
Aminoff M, Carter JE, Chadwick RB et al (1999) Mutations in CUBN, encoding the intrinsic factor-vitamin B12 receptor, cubilin, cause hereditary megaloblastic anaemia 1. Nat Genet 21(3):309–313CrossRefPubMed
52.
Xu D, Fyfe JC (2000) Cubilin expression and posttranslational modification in the canine gastrointestinal tract. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 279(4):G748–756PubMed
53.
54.
Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH et al (1998) Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. Blood 92(4):1191–1198PubMed
55.
Snow CF (1999) Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med 159(12):1289–1298]CrossRefPubMed
56.
Carethers M (1988) Diagnosing vitamin B12 deficiency, a common geriatric disorder. Geriatrics 43(3):89–112PubMed
57.
McRae T, Freedman M (1989) Why vitamin B12 deficiency should be managed aggressively. Geriatrics 44:70–79PubMed
58.
Filipsson S, Hulten L, Lindstedt G (1978) Malabsorption of fat and vitamin B12 before and after intestinal resection for Crohn’s disease. Scand J Gastroenterol 13(5):529–536CrossRefPubMed
59.
Thompson WG, Wrathell E (1977) The relation between ileal resection and vitamin B12 absorption. Can J Surg 20(5):461–464PubMed
60.
Behrend C, Jeppesen PB, Mortensen PB (1995) Vitamin B12 absorption after ileorectal anastomosis for Crohn’s disease: effect of ileal resection and time span after surgery. Eur J Gastroenterol Hepatol 7(5):397–400PubMed
61.
Valman HB, Roberts PD (1974) Vitamin B12 absorption after resection of ileum in childhood. Arch Dis Child 49(12):932–935CrossRefPubMed
62.
Ooi BC, Barnes GL, Tauro GP (1992) Normalization of vitamin B12 absorption after ileal resection in children. J Paediatr Child Health 28(2):168–171CrossRefPubMed
63.
Sagalowsky AI, Frenkel EP (2002) Cobalamin profiles in patients after urinary diversion. J Urol 167(4):1696–1700CrossRefPubMed
64.
Matsui U, Topoll B, Miller K, Hautmann RE (1993) Metabolic long-term follow-up of the ileal neobladder. Eur Urol 24(2):197–200PubMed
65.
Akerlund S, Delin K, Kock NG et al (1989) Renal function and upper urinary tract configuration following urinary diversion to a continent ileal reservoir (Kock pouch): a prospective 5–11-year followup after reservoir construction. J Urol 142(4):964–968PubMed
66.
Davidsson T, Lindergard B, Mansson W (1995) Long-term metabolic and nutritional effects of urinary diversion. Urology 46(6):804–809CrossRefPubMed
67.
Kinn AC, Lantz B (1984) Vitamin B12 deficiency after irradiation for bladder carcinoma. J Urol 131(5):888–890PubMed
68.
Jahnson S, Pedersen J (1993) Cystectomy and urinary diversion during twenty years–complications and metabolic implications. Eur Urol 24(3):343–349PubMed
69.
Bunting RW, Bitzer AM, Kenney RM, Ellman L (1990) Prevalence of intrinsic factor antibodies and vitamin B12 malabsorption in older patients admitted to a rehabilitation hospital. J Am Geriatr Soc 38(7):743–747PubMed
70.
Scarlett JD, Read H, O’Dea K (1992) Protein-bound cobalamin absorption declines in the elderly. Am J Hematol 39(2):79–83CrossRefPubMed
71.
Marcuard SP, Albernaz L, Khazanie PG (1994) Omeprazole therapy causes malabsorption of cyanocobalamin (vitamin B12). Ann Intern Med 120(3):211–215PubMed
72.
Canning DA, Perman JA, Jeffs RD, Gearhart JP (1989) Nutritional consequences of bowel segments in the lower urinary tract. J Urol 142(2 Pt 2):509–521PubMed
73.
Rosenbaum DH, Cain MP, Kaefer M et al (2008) Ileal enterocystoplasty and B12 deficiency in pediatric patients. J Urol 179(4):1544–1548CrossRefPubMed
74.
Stein R, Schröder A, Davis K, Thüroff JW (2010) Vitamin B12 Deficiency in Children after Continent Urinary Diversion by Mainz Pouch technique. Eur Urol 9(2):218
75.
Steiner MS, Morton RA, Marshall FF (1993) Vitamin B12 deficiency in patients with ileocolic neobladders. J Urol 149(2):255–257PubMed
76.
Chanarin I (1979) The megaloblastic anemias, 1. edn. Blackwell Scientific Publications, Oxford
77.
Everson GT, Lawson MJ, McKinley C et al (1983) Gallbladder and small intestinal regulation of biliary lipid secretion during intraduodenal infusion of standard stimuli. J Clin Invest 71(3):596–603CrossRefPubMed
78.
Wong MH, Oelkers P, Craddock AL, Dawson PA (1994) Expression cloning and characterization of the hamster ileal sodium-dependent bile acid transporter. J Biol Chem 269(2):1340–1347PubMed
79.
Martini GA, Menge H (1987) Das Kolon. In: Siegenthaler W (Hrsg) Klinische Pathophysiologie, 6. Aufl. Thieme, Stuttgart, S  851–863
80.
Hofmann AF, Hoffman N (1974) Measurement of bile and acid kinetics by isotope dilution in man. Gastroenterology 67(2):314–323PubMed
81.
Hofmann AF (1972) Bile acid malabsorption caused by ileal resection. Arch Intern Med 130(4):597–605CrossRefPubMed
82.
Quist RG, Ton-Nu HT, Lillienau J et al (1991) Activation of mast cells by bile acids. Gastroenterology 101(2):446–456PubMed
83.
Karlstrom L, Cassuto J, Jodal M, Lundgren O (1983) The importance of the enteric nervous system for the bile-salt-induced secretion in the small intestine of the rat. Scand J Gastroenterol 18(1):117–123CrossRefPubMed
84.
85.
Hofmann AF, Poley JR (1972) Role of bile acid malabsorption in pathogenesis of diarrhea and steatorrhea in patients with ileal resection. I. Response to cholestyramine or replacement of dietary long chain triglyceride by medium chain triglyceride. Gastroenterology 62(5):918–934PubMed
86.
Kim YS, Spritz N, Blum M et al (1966) The role of altered bile acid metabolism in the steatorrhea of experimental blind loop. J Clin Invest 45(6):956–962CrossRefPubMed
87.
Mojaverian P, Chan K, Desai A, John V (1989) Gastrointestinal transit of a solid indigestible capsule as measured by radiotelemetry and dual gamma scintigraphy. Pharm Res 6(8):719–724CrossRefPubMed
88.
Stein R, Schröder A, Schenk AC, Thüroff JW (2006) Continent urinary diversion by ileocecal pouch – Long-term outcome after reconstruction of the ileocecal valve in patients with impaired bowel function. J Urol 175(4):152CrossRef
89.
90.
Henningsohn L, Wijkstrom H, Dickman PW et al (2001) Distressful symptoms after radical cystectomy with urinary diversion for urinary bladder cancer: a Swedish population-based study. Eur Urol 40(2):151–162CrossRefPubMed
91.
Somani BK, Kumar V, Wong S et al (2007) Bowel dysfunction after transposition of intestinal segments into the urinary tract: 8-year prospective cohort study. J Urol 177(5):1793–1798CrossRefPubMed
92.
Giebel GD, Lefering R, Troidl H, Blochl H (1998) Prevalence of fecal incontinence: what can be expected? Int J Colorectal Dis 13(2):73–77CrossRefPubMed
93.
Madoff RD, Parker SC, Varma MG, Lowry AC (2004) Faecal incontinence in adults. Lancet 364(9434):621–632CrossRefPubMed
94.
Jacobsen O, Hojgaard L, Hylander Moller E et al (1985) Effect of enterocoated cholestyramine on bowel habit after ileal resection: a double blind crossover study. Br Med J 290(6478):1315–1318CrossRef
95.
Knodel LC, Talbert RL (1987) Adverse effects of hypolipidaemic drugs. Med Toxicol 2(1):10–32PubMed
96.
Vroonhof K, Rijn HJ van, Hattum J van (2003) Vitamin K deficiency and bleeding after long-term use of cholestyramine. Neth J Med 61(1):19–21PubMed
97.
98.
Bertoni JM, Abraham FA, Falls HF, Itabashi HH (1984) Small bowel resection with vitamin E deficiency and progressive spinocerebellar syndrome. Neurology 34:1046–1052PubMed
99.
Graepler F, Gregor M, Riecken EO (1992) Gangataxie bei Kurzdarmsyndrom: Vitamin E-Mangelsyndrom. Med Klin 87:602–607
100.
Pfitzenmaier J, Lotz J, Faldum A et al (2003) Metabolic evaluation of 94 patients 5–16 years after ileocecal pouch (Mainz pouch 1) continent urinary diversion. J Urol 170(5):1884–1887CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Metabolische Langzeitprobleme bei der Harnableitung
verfasst von
R. Stein
C. Ziesel
S. Frees
J.W. Thüroff
Publikationsdatum
01.04.2012
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Urologie / Ausgabe 4/2012
Print ISSN: 2731-7064
Elektronische ISSN: 2731-7072
DOI
https://doi.org/10.1007/s00120-012-2816-7

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