Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Klimawandel und Gesundheit: Was Sie in der Hausarztpraxis wissen müssen und tun können

Die Folgen des Klimwandels haben einen direkten Einfluss auf die Primärversorgung in Deutschland: Hitzeschutz insbesondere bei älteren Patienten, die Zunahme von Infektionen und die Verlängerung der Allergiesesaison spielen medizinisch eine bedeutsame Rolle. Aber auch in der Prävention und der Aufklärung der Patienten kommt den Hausärztinnen und -ärzten eine besondere Rolle zu. Direkt aus der Praxis berichtet im Live-Webinar am 13. Mai von 18 bis 19 Uhr unser Experte Dr. med. Robin Maitra.
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Orthopädie
Erschienen in: Der Orthopäde 6/2019

28.05.2019 | Morbus Perthes | Leitthema

Morbus Perthes – Neuigkeiten in der Diagnostik und Behandlung

verfasst von: Prof. Dr. B. Westhoff, C. Lederer, R. Krauspe

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 6/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Diagnostik

Der M. Perthes stellt nach wie vor eine Herausforderung für den behandelnden Orthopäden dar. Unverändert ist das Röntgenbild die Methode der Wahl zur Diagnostik und Verlaufskontrolle. Eine weitere Differenzierung der Waldenström-Stadien – insbesondere in frühes und spätes Fragmentationsstadium – ist möglicherweise relevant für die Optimierung des Operationszeitpunkts im Falle eines Containment-Verlusts. Sogenannte „Advanced“-MRT-Untersuchungen können möglicherweise frühzeitiger als konventionelle Röntgenaufnahmen Risikopatienten entdecken und damit diese früher einer operativen Therapie zuführen.

Behandlung

Bezüglich der Therapie sind aktuell keine Verfahren im klinischen Einsatz, die direkt die ossären Veränderungen beim M. Perthes normalisieren könnten. Konservative physiotherapeutische Maßnahmen mit Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit und ggf. Entlastung sind die grundlegenden Standardverfahren zur Behandlung. Sie werden ergänzt durch eine analgetische und/oder antiphlogistische Medikation bei entsprechenden Symptomen oder Befunden. Bei Containment-Verlust ist insbesondere bei Kindern, die älter als 6 Jahre sind, ein operativer Eingriff indiziert. Dabei besteht aktuell ein Trend in Richtung azetabulärer Verfahren – insbesondere zur Triple-Osteotomie – um die biomechanischen Verhältnisse am proximalen Femur nicht zusätzlich negativ zu beeinflussen, wie es durch die Varisationsosteotomie erfolgt.
Literatur
1.
Baunin C, Sanmartin-Viron D, Accadbled F et al (2014) Prognosis value of early diffusion MRI in Legg Perthes Calve disease. Orthop Traumatol Surg Res 100:317–321CrossRefPubMed
2.
Boutault JR, Baunin C, Berard E et al (2013) Diffusion MRI of the neck of the femur in Legg-Calve-Perthes disease: a preliminary study. Diagn Interv Imaging 94:78–83CrossRefPubMed
3.
Castaneda P (2016) Can We Solve Legg-Calve-Perthes Disease with Better Imaging Technology? Commentary on an article by Harry K.W. Kim, MD, MS, et al.: „Assessment of Femoral Head Revascularization in Legg-Calve-Perthes Disease Using Serial Perfusion MRI“. J Bone Joint Surg Am 98:e103CrossRefPubMed
4.
Catterall A (1971) The natural history of Perthes’ disease. J Bone Joint Surg Br 53:37–53CrossRefPubMed
5.
Chen YP, Tan A, Ho WP et al (2018) Effectiveness of strontium ranelate in the treatment of rat model of Legg-Calve-Perthes disease. Indian J Orthop 52:380–386CrossRefPubMedPubMedCentral
6.
De Sanctis N (2011) Magnetic resonance imaging in Legg-Calve-Perthes disease: review of literature. J Pediatr Orthop 31:S163–S167CrossRefPubMed
7.
Du J, Lu A, Dempsey M et al (2013) MR perfusion index as a quantitative method of evaluating epiphyseal perfusion in Legg-Calve-Perthes disease and correlation with short-term radiographic outcome: a preliminary study. J Pediatr Orthop 33:707–713CrossRefPubMed
8.
Herring JA, Kim HT, Browne R (2004) Legg-Calve-Perthes disease. Part I: classification of radiographs with use of the modified lateral pillar and Stulberg classifications. J Bone Joint Surg Am 86-A:2103–2120CrossRef
9.
Herring JA, Neustadt JB, Williams JJ et al (1992) The lateral pillar classification of Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop 12:143–150CrossRefPubMed
10.
Hosalkar H, Munhoz Da Cunha AL, Baldwin K et al (2012) Triple innominate osteotomy for Legg-Calve-Perthes disease in children: does the lateral coverage change with time? Clin Orthop Relat Res 470:2402–2410CrossRefPubMed
11.
12.
Hyman JE, Trupia EP, Wright ML et al (2015) Interobserver and intraobserver reliability of the modified Waldenstrom classification system for staging of Legg-Calve-Perthes disease. J Bone Joint Surg Am 97:643–650CrossRefPubMed
13.
Ingman AM, Paterson DC, Sutherland AD (1982) A comparison between innominate osteotomy and hip spica in the treatment of Legg-Perthes’ disease. Clin Orthop Relat Res 1982(163):141–7
14.
Iwamoto M, Nakashima Y, Nakamura T et al (2018) Clinical outcomes of conservative treatment with a non-weight-bearing abduction brace for Legg-Calve-Perthes disease. J Orthop Sci 23:156–160CrossRefPubMed
15.
Jandl NM, Schmidt T, Schulz M et al (2018) MRI and sonography in Legg-Calve-Perthes disease: clinical relevance of containment and influence on treatment. J Child Orthop 12:472–479CrossRefPubMedPubMedCentral
16.
Jaramillo D, Galen TA, Winalski CS et al (1999) Legg-Calve-Perthes disease: MR imaging evaluation during manual positioning of the hip—comparison with conventional arthrography. Radiology 212:519–525CrossRefPubMed
17.
18.
Joseph B, Nair NS, Narasimha Rao K et al (2003) Optimal timing for containment surgery for Perthes disease. J Pediatr Orthop 23:601–606CrossRefPubMed
19.
Joseph B, Rao N, Mulpuri K et al (2005) How does a femoral varus osteotomy alter the natural evolution of Perthes’ disease? J Pediatr Orthop B 14:10–15CrossRefPubMed
20.
Joseph B, Varghese G, Mulpuri K et al (2003) Natural evolution of Perthes disease: a study of 610 children under 12 years of age at disease onset. J Pediatr Orthop 23:590–600CrossRefPubMed
21.
Kim HK, Burgess J, Thoveson A et al (2016) Assessment of femoral head Revascularization in Legg-Calve-Perthes disease using serial perfusion MRI. J Bone Joint Surg Am 98:1897–1904CrossRefPubMed
22.
Kim HK, Kaste S, Dempsey M et al (2013) A comparison of non-contrast and contrast-enhanced MRI in the initial stage of Legg-Calve-Perthes disease. Pediatr Radiol 43:1166–1173CrossRefPubMed
23.
Kim HK, Wiesman KD, Kulkarni V et al (2014) Perfusion MRI in early stage of Legg-Calve-Perthes disease to predict lateral pillar involvement: a preliminary study. J Bone Joint Surg Am 96:1152–1160CrossRefPubMed
24.
Kim HT, Oh MH, Lee JS (2011) MR imaging as a supplement to traditional decision-making in the treatment of LCP disease. J Pediatr Orthop 31:246–253CrossRefPubMed
25.
Kitakoji T, Hattori T, Kitoh H et al (2005) Which is a better method for Perthes’ disease: femoral varus or Salter osteotomy? Clin Orthop Relat Res 2005(430):163–70CrossRef
26.
Laine JC, Martin BD, Novotny SA et al (2018) Role of advanced imaging in the diagnosis and management of active Legg-Calve-Perthes disease. J Am Acad Orthop Surg 26:526–536CrossRefPubMed
27.
Lim KS, Shim JS (2015) Outcomes of combined shelf acetabuloplasty with femoral Varus osteotomy in severe Legg-Calve-Perthes (LCP) disease: advanced containment method for severe LCP disease. Clin Orthop Surg 7:497–504CrossRefPubMedPubMedCentral
28.
Pailhe R, Cavaignac E, Murgier J et al (2016) Triple osteotomy of the pelvis for Legg-Calve-Perthes disease: a mean fifteen year follow-up. Int Orthop 40:115–122CrossRefPubMed
29.
Rich MM, Schoenecker PL (2013) Management of Legg-Calve-Perthes disease using an A‑frame orthosis and hip range of motion: a 25-year experience. J Pediatr Orthop 33:112–119CrossRefPubMed
30.
Robb CA, Datta A, Nayeemuddin M et al (2009) Assessment of acetabular retroversion following long term review of Salter’s osteotomy. Hip Int 19:8–12CrossRefPubMed
31.
Saran N, Varghese R, Mulpuri K (2012) Do femoral or salter innominate osteotomies improve femoral head sphericity in Legg-Calve-Perthes disease? A meta-analysis. Clin Orthop Relat Res 470:2383–2393CrossRefPubMedPubMedCentral
32.
Shah H, Siddesh ND, Joseph B et al (2009) Effect of prophylactic trochanteric epiphyseodesis in older children with Perthes’ disease. J Pediatr Orthop 29:889–895CrossRefPubMed
33.
Shohat N, Copeliovitch L, Smorgick Y et al (2016) The long-term outcome after varus derotational osteotomy for Legg-Calve-Perthes disease: a mean follow-up of 42 years. J Bone Joint Surg Am 98:1277–1285CrossRefPubMed
34.
Shohat N, Gilat R, Shitrit R et al (2017) A long-term follow-up study of the clinical and radiographic outcome of distal trochanteric transfer in Legg-Calve-Perthes’ disease following varus derotational osteotomy. Bone Joint J 99-B:987–992CrossRefPubMed
35.
Siebenrock KA, Anwander H, Zurmuhle CA et al (2015) Head reduction osteotomy with additional containment surgery improves sphericity and containment and reduces pain in Legg-Calve-Perthes disease. Clin Orthop Relat Res 473:1274–1283CrossRefPubMed
36.
Sponseller PD, Desai SS, Millis MB (1988) Comparison of femoral and innominate osteotomies for the treatment of Legg-Calve-Perthes disease. J Bone Joint Surg Am 70:1131–1139CrossRefPubMed
37.
Stepanovich M, Upasani VV, Bomar JD et al (2017) Advanced containment with triple innominate osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease: a viable option even in severe cases. J Pediatr Orthop 37:563–569CrossRefPubMed
38.
Tiwari V, Gamanagatti S, Mittal R et al (2018) Correlation between MRI and hip arthroscopy in children with Legg-Calve-Perthes disease. Musculoskelet Surg 102:153–157CrossRefPubMed
39.
Vandermeer JS, Kamiya N, Aya-Ay J et al (2011) Local administration of ibandronate and bone morphogenetic protein-2 after ischemic osteonecrosis of the immature femoral head: a combined therapy that stimulates bone formation and decreases femoral head deformity. J Bone Joint Surg Am 93:905–913CrossRefPubMed
40.
Weishaupt D, Exner GU, Hilfiker PR et al (2000) Dynamic MR imaging of the hip in Legg-Calve-Perthes disease: comparison with arthrography. AJR Am J Roentgenol 174:1635–1637CrossRefPubMed
41.
Wenger DR, Pring ME, Hosalkar HS et al (2010) Advanced containment methods for Legg-Calve-Perthes disease: results of triple pelvic osteotomy. J Pediatr Orthop 30:749–757CrossRefPubMed
42.
Westhoff B, Bittersohl B (2017) Magnetresonanztomographie. In: Gaulrapp H, Schönecker G, Wirth (Hrsg) Die schmerzhafte Kinderhüfte. De Gruyter, Berlin, Boston, S 46–55
43.
Westhoff B, Martiny F, Krauspe R (2013) Current treatment strategies in Legg-Calve-Perthes disease. Orthopade 42:1008–1017CrossRefPubMed
44.
Yao K, Troupis JM (2016) Diffusion-weighted imaging and the skeletal system: a literature review. Clin Radiol 71:1071–1082CrossRefPubMed
45.
Yoo WJ, Choi IH, Cho TJ et al (2016) Risk factors for femoral head deformity in the early stage of Legg-Calve-Perthes disease: MR contrast enhancement and diffusion indexes. Radiology 279:562–570CrossRefPubMed
46.
Yoo WJ, Kim YJ, Menezes NM et al (2011) Diffusion-weighted MRI reveals epiphyseal and metaphyseal abnormalities in Legg-Calve-Perthes disease: a pilot study. Clin Orthop Relat Res 469:2881–2888CrossRefPubMedPubMedCentral
47.
Metadaten
Titel
Morbus Perthes – Neuigkeiten in der Diagnostik und Behandlung
verfasst von
Prof. Dr. B. Westhoff
C. Lederer
R. Krauspe
Publikationsdatum
28.05.2019
Verlag
Springer Medizin
Schlagwort
Morbus Perthes
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 6/2019
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-019-03737-2

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2019

Der Orthopäde 6/2019 Zur Ausgabe

Leitthema

Posttraumatische Wachstumsstörung nach kindlichen distalen Radiusfrakturen mit Entwicklung einer Ulnalängenvarianz

Orthopädie und Recht

Die Dokumentationspflicht operativen Vorgehens

Leitthema

Torsionen und Torsionsentwicklung der unteren Extremität

Leitthema

Wachstumsschmerzen oder Knochentumor?

Leitthema

Kongenitale Wirbelsäulendeformitäten wann und wie behandeln?

Leitthema

Hüftdysplasie – Neues und Bewährtes

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

07.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Extreme Arbeitsverdichtung und kaum Supervision: Dr. Andrea Martini, Sprecherin des Bündnisses Junge Ärztinnen und Ärzte (BJÄ) über den Frust des ärztlichen Nachwuchses und die Vorteile des Rucksack-Modells.

Aquatherapie bei Fibromyalgie wirksamer als Trockenübungen

03.05.2024 Fibromyalgiesyndrom Nachrichten

Bewegungs-, Dehnungs- und Entspannungsübungen im Wasser lindern die Beschwerden von Patientinnen mit Fibromyalgie besser als das Üben auf trockenem Land. Das geht aus einer spanisch-brasilianischen Vergleichsstudie hervor.

Endlich: Zi zeigt, mit welchen PVS Praxen zufrieden sind

IT für Ärzte Nachrichten

Darauf haben viele Praxen gewartet: Das Zi hat eine Liste von Praxisverwaltungssystemen veröffentlicht, die von Nutzern positiv bewertet werden. Eine gute Grundlage für wechselwillige Ärztinnen und Psychotherapeuten.

Proximale Humerusfraktur: Auch 100-Jährige operieren?

01.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Mit dem demographischen Wandel versorgt auch die Chirurgie immer mehr betagte Menschen. Von Entwicklungen wie Fast-Track können auch ältere Menschen profitieren und bei proximaler Humerusfraktur können selbst manche 100-Jährige noch sicher operiert werden.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen
Bildnachweise