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Erschienen in:
01.02.2015 | Originalien
Native Dialyseshunts bei Kindern und Jugendlichen
Eine Single-center-Analyse
Erschienen in: Gefässchirurgie | Ausgabe 1/2015
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Einführung
Obwohl die frühzeitige Nierentransplantation die Therapie der Wahl bei pädiatrischen und jugendlichen Patienten im Endstadium einer Nierenerkrankung (ESRD) ist, benötigen bis zu 30 % dieser Patienten eine Hämodialyse- (HD-)Behandlung. Das Anlegen eines AV-Shunts (AVS) ist recht anspruchsvoll und das Reifen des AVS zeitraubend, besonders bei Kleinkindern. Dies führt zu einem überproportional häufigen Einsatz von Vorhofkathetern (VK) anstatt von AV-Shunts.
In dieser Arbeit beschreiben wir unsere Erfahrungen mit dem Anlegen von AVS bei Kindern und Jugendlichen, die es uns erlaubt, den Einsatz von Dialysekathetern deutlich zu reduzieren bzw. aktuell auf diese zu verzichten.
Patienten und Methoden
In der Zeit von Januar 2009 bis Dezember 2013 gab es 34 Patienten, die absehbar im Verlauf der nächsten 6 Monate kein Nierentransplantat erhalten bzw. die bereits seit einigen Monaten über einen Vorhofkatheter (VK) dialysiert wurden. 31 Patienten, 6 bis 19 Jahre alt, erhielten einen nativen AV-Shunt. Drei weitere Patienten im Alter von 12 Monaten bis 3 Jahren und einem Gewicht von 9–12 kg dialysierten weiter über einen V.-jugularis-interna-VK.
Ergebnisse
Während der Studienzeit wurden bei 31 Patienten 32 AVFs angelegt. Sechsundzwanzig von ihnen erhielten einen Cimino-Shunt (peripher), fünf einen Gracz-Shunt (am proximalen Unterarm) und ein Kind bekam einen primären A.-brachialis-V.-basilica-Shunt. Alle bis auf zwei Shunts reiften regelgerecht mit einer medianen Reifungszeit von 45 Tagen (Bereich: 16–191) bis zur ersten Hämodialyse. Nach 12 Monaten lag die primäre Offenheitsrate bei 78 % und die primär assistierte Offenheitsrate bei 94 %.
Diskussion
Ein nativer arteriovenöser Shunt ist ein effektiver, adäquater Hämodialysezugang auch für Kinder und Jugendliche. Das Verfahren erlaubt es, den Einsatz von Vorhofkathetern zu reduzieren und kann sowohl für die Langzeitdialyse als auch zur Überbrückung bis zur Nierentransplantation eingesetzt werden.