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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 2/2017

31.01.2017 | Vorhofflimmern | Leitthema

Nicht-Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien

Was ist in der Intensivmedizin zu beachten

verfasst von: Univ.-Prof. Dr. D. C. Gulba, L. Broscaru

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 2/2017

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Zusammenfassung

Nicht-Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien (NOAK) haben seit ihrer Einführung in die Therapie vor 7 Jahren bereits eine weite Verbreitung gefunden. Derzeit stehen 2 Gruppen von NOAK zur Verfügung, der Thrombinantagonist Dabigatran und die Faktor-Xa-Antagonisten Apixaban, Edoxaban und Rivaroxaban. Die Wahrscheinlichkeit nimmt stetig zu, dass mit NOAK behandelte Patienten auch in der Intensiv- und Notfallmedizin angetroffen werden.
Die Herausforderung besteht bei antikoagulierten Patienten zunächst darin, wie mit der Antikoagulation umgegangen wird. Bei der kurzen Halbwertszeit der NOAK reicht es in  der  Regel, das Nachlassen der Antikoagulanzienwirkung abzuwarten, bevor invasive oder operative Maßnahmen durchgeführt werden. In besonderen Fällen, in denen sofortige Handlung notwendig ist, kann die Wirkung der 3 Faktor-Xa-Antagonisten (und mit Einschränkung auch von Dabigatran) durch die Faktorenkonzentrate PPSB oder FEIBA aufgehoben werden oder unter Inkaufnahme eines erhöhten Blutungsrisikos sofort die Intervention durchgeführt werden. Dabigatran kann zusätzlich durch Idarucizumab, einem humanisierten Fab-Antikörperfragment, sicher antagonisiert werden. Idarucizumab ist daher zur Aufhebung der Antikoagulanzienwirkung von Dabigatran Mittel der Wahl.
Darüber hinaus können NOAK in begrenzten Indikationen auch als vorteilhafte Therapeutika in der Akut- und Notfallmedizin eingesetzt werden. Dies betrifft v. a. Patienten mit neu aufgetretener absoluter Tachyarrhythmie, die rasch kardiovertiert werden sollen, und Patienten mit akuter Lungenembolie. In der Regel wird heute aber die Akutphase immer noch mit einem parenteralen Heparin überbrückt und die Entscheidung für oder gegen ein NOAK auf einen Zeitpunkt nach der Stabilisierung der Patienten verschoben.
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Metadaten
Titel
Nicht-Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien
Was ist in der Intensivmedizin zu beachten
verfasst von
Univ.-Prof. Dr. D. C. Gulba
L. Broscaru
Publikationsdatum
31.01.2017

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