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Der Nervenarzt
Erschienen in: Der Nervenarzt 12/2012

01.12.2012 | Leitthema

Nonkonvulsiver Status epilepticus

Modeerscheinung oder behandlungspflichtige Realität?

verfasst von: Prof. Dr. F. Rosenow, S. Knake, H.M. Hamer

Erschienen in: Der Nervenarzt | Ausgabe 12/2012

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Zusammenfassung

Der „nonkonvulsive“ Status epilepticus (NKSE) stellt eine heterogene Gruppe von Erkrankungen mit unterschiedlicher Prognose und Therapie dar. NKSE machen etwa 25–50% aller Status epileptici aus. In der klinischen Praxis wird unter einem NKSE vor allem ein komplex-fokaler Status epilepticus, aber auch ein Absencenstatus, ein Aurastatus sowie ein „subtle status epilepticus“ zusammengefasst.
Bei allen Patienten, die eine unerklärte Bewusstseins- oder Verhaltensstörung aufweisen, sollte an einen NKSE gedacht werden und dringend eine weitere Diagnostik durchgeführt werden. Neben einer eingehenden klinischen Untersuchung und der (Fremd-)Anamnese gehören dazu ein initiales CCT und ein EEG, bei Entzündungszeichen auch eine Liquorpunktion. Dem EEG kommt eine große Bedeutung zu, wenn auch dessen Interpretation gerade beim NKSE Schwierigkeiten bereiten kann.
Der Absencenstatus wird initial mit einem Benzodiazepin behandelt. Bei fehlender Wirkung kommen weitere Antikonvulsiva mit breitem Wirkspektrum wie z. B. Valproat oder Topiramat infrage. Die Stufentherapie beim komplex-fokalen Status epilepticus erfolgt wie beim generalisierten tonisch-klonischen Status epilepticus: Benzodiazepin, wenn nötig gefolgt von i.v. verfügbaren Antikonvulsiva (Valproat, Levetiracetam, Phenytoin); als 3. Stufe ggf. Intubationsnarkose, wenn die vorherige Therapie nicht erfolgreich war. Die Aggressivität der Therapie hängt von der Schwere des Status und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Die Prognose ist stark von der Unterform des NKSE abhängig und wird beim komplex-fokalem Status auch durch die Ätiologie bestimmt.
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Metadaten
Titel
Nonkonvulsiver Status epilepticus
Modeerscheinung oder behandlungspflichtige Realität?
verfasst von
Prof. Dr. F. Rosenow
S. Knake
H.M. Hamer
Publikationsdatum
01.12.2012
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Der Nervenarzt / Ausgabe 12/2012
Print ISSN: 0028-2804
Elektronische ISSN: 1433-0407
DOI
https://doi.org/10.1007/s00115-012-3529-2

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