nach oben

Erschienen in:

01.10.2018 | Hepatobiliary Tumors

Perioperative and Long-Term Outcomes of Laparoscopic Versus Open Lymphadenectomy for Biliary Tumors: A Propensity-Score-Based, Case-Matched Analysis

verfasst von: Francesca Ratti, MD, Guido Fiorentini, MD, Federica Cipriani, MD, Michele Paganelli, MD, Marco Catena, MD, Luca Aldrighetti, MD

Erschienen in: Annals of Surgical Oncology | Ausgabe 2/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Background

The purpose of this study was to compare patients undergoing MILS and open liver resections with associated lymphadenectomy for biliary tumors (intrahepatic cholangiocarcinoma and gallbladder cancer) in a case-matched analysis using propensity scores.

Methods

A total of 104 consecutive patients underwent liver resection with associated locoregional lymphadenectomy by laparoscopic approach constituted the study group (MILS group). The MILS group was matched in a ratio of 1:2 with patients who had undergone open resection for primary biliary cancers (Open group). Short- and long-term outcomes were evaluated and compared, with specific focus on specific details of lymphadenectomy.

Results

Laparoscopic series resulted in a statistically significant lower blood loss (200 vs. 350, p = 0.03), minor intraoperative blood transfusions (3.2% vs. 7.9%, p = 0.04), and postoperative blood transfusions (10.5% vs. 15.8%), other than shorter length of stay (4 vs. 6 days, p = 0.04). Number of retrieved nodes was 8 versus 7 (p = not significant); particularly, percentage of patients who achieved the recommended AJCC cutoff of six lymph nodes harvested were 93.7% versus 85.8% (p = 0.05). Both overall and lymphadenectomy-related morbidity (bleeding, pancreatitis, lymphatic fistula, vascular, and biliary injuries) were lower in MILS group (respectively 16.3% and 3.2% vs. 22.1% and 5.3%, p = 0.03). Median disease-free survival was 33 versus 36 months and disease recurrence occurred in 45.3% versus 55.3% of patients in MILS and Open groups respectively.

Conclusions

Laparoscopic approach for lymphadenectomy is a valid option in patients with biliary cancers, because it allows to maintain the advantages of minimally invasive approach, without compromising the accuracy and the outcomes of nodal dissection.

Weber SM, Ribero D, O’Reilly EM, Kokudo N, Miyazaki M, Pawlik TM. Intrahepatic cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015;17(8):669–80.CrossRef

Amini N, Ejaz A, Spolverato G, Maithel SK, Kim Y, Pawlik TM. Management of lymph nodes during resection of hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review. J Gastrointest Surg. 2014;18(12):2136–48.CrossRefPubMed

Kiriyama M, Ebata T, Aoba T, Kaneoka Y, Arai T, Shimizu Y, Nagino M; Nagoya Surgical Oncology Group. Prognostic impact of lymph node metastasis in distal cholangiocarcinoma. Br J Surg. 2015;102(4):399–406.CrossRefPubMed

Maithel SK, Gamblin TC, Kamel I, Corona-Villalobos CP, Thomas M, Pawlik TM. Multidisciplinary approaches to intrahepatic cholangiocarcinoma. Cancer. 2013;119(22):3929–42.CrossRefPubMed

Giuliante F, Ardito F, Guglielmi A, Aldrighetti L, Ferrero A, Calise F et al. Association of lymph node status with survival in patients after liver resection for hilar cholangiocarcinoma in an Italian multicenter analysis. JAMA Surg. 2016;151(10):916–22.CrossRefPubMed

Kitagawa Y, Nagino M, Kamiya J, Uesaka K, Sano T, Yamamoto H et al. Lymph node metastasis from hilar cholangiocarcinoma: audit of 110 patients who underwent regional and paraaortic node dissection. Ann Surg. 2001;233(3):385–92.CrossRefPubMedPubMedCentral

Nakeeb A, Pitt HA, Sohn TA, Coleman J, Abrams RA, Piantadosi S, et al. Cholangiocarcinoma. A spectrum of intrahepatic, perihilar, and distal tumors. Ann Surg. 1996;224(4):463–73. (discussion 473–5).CrossRefPubMedPubMedCentral

Sugiura Y, Nakamura S, Iida S, Hosoda Y, Ikeuchi S, Mori S, et al. Extensive resection of the bile ducts combined with liver resection for cancer of the main hepatic duct junction: a cooperative study of the Keio Bile Duct Cancer Study Group. Surgery. 1994;115(4):445–51.PubMed

Spolverato G, Bagante F, Ethun CG, Poultsides G, Tran T, Idrees K, et al. Defining the chance of statistical cure among patients with extrahepatic biliary tract cancer. World J Surg. 2017;41(1):224–31.CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Vitale A, Moustafa M, Spolverato G, Gani F, Cillo U, Pawlik TM. Defining the possible therapeutic benefit of lymphadenectomy among patients undergoing hepatic resection for intrahepatic cholangiocarcinoma. J Surg Oncol. 2016;113(6):685–91.CrossRefPubMed

11.

Tsuji T, Hiraoka T, Kanemitsu K, Takamori H, Tanabe D, Tashiro S. Lymphatic spreading pattern of intrahepatic cholangiocarcinoma. Surgery. 2001;129(4):401–7.CrossRefPubMed

12.

Bagante F, Spolverato G, Weiss M, Alexandrescu S, Marques HP, Aldrighetti L et al. Assessment of the lymph node status in patients undergoing liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma: the new eighth edition AJCC Staging System. J Gastrointest Surg. 2017. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3426-x. (Epub ahead of print).CrossRefPubMed

13.

Conci S, Ruzzenente A, Sandri M, Bertuzzo F, Campagnaro T, Bagante F, et al. What is the most accurate lymph node staging method for perihilar cholangiocarcinoma? Comparison of UICC/AJCC pN stage, number of metastatic lymph nodes, lymph node ratio, and log odds of metastatic lymph nodes. Eur J Surg Oncol. 2017;43(4):743–750.CrossRefPubMed

14.

Ratti F, Cipriani F, Ariotti R, Gagliano A, Paganelli M, Catena M, Aldrighetti L. Safety and feasibility of laparoscopic liver resection with associated lymphadenectomy for intrahepatic cholangiocarcinoma: a propensity score-based case-matched analysis from a single institution. Surg Endosc. 2016;30(5):1999–2010.CrossRefPubMed

15.

Fiorentini G, Ratti F, Cipriani F, Palombo D, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Minimally invasive approach to intrahepatic cholangiocarcinoma: technical notes for a safe hepatectomy and lymphadenectomy. Ann Laparosc Endosc Surg. 2017;2:68.CrossRef

16.

Edge SB (2009). Intrahepatic bile ducts. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A, editors. AJCC cancer staging manual. 7th edn. New York: Springer, p. 201–210.

17.

Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–13.CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Doerr CH, Allen MS, Nichols FC, III, Ryu JH. Etiology of chylothorax in 203 patients. Mayo Clin Proc. 2005;80(7):867–70.CrossRefPubMed

19.

Tohme S, Goswami J, Han K, Chidi AP, Geller DA, Reddy S, Gleismer A, Tsung A. Minimally invasive resection of colorectal cancer liver metastases leads to an earlier initiation of chemotherapy compared to open surgery. J Gastrointest Surg. 2015;19:2199–206.CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Melloul E, Hübner M, Scott M, Snowden C, Prentis J, Dejong CH, Garden OJ, Farges O, Kokudo N, Vauthey JN, Clavien PA, Demartines N. Guidelines for perioperative care for liver surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) society recommendations. World J Surg. 2016;40(10):2425–40.CrossRefPubMed

21.

Ratti F, Cipriani F, Reineke R, Catena M, Paganelli M, Comotti L et al. Intraoperative monitoring of stroke volume variation versus central venous pressure in laparoscopic liver surgery: a randomized prospective comparative trial. HPB (Oxford). 2016;18(2):136–44.CrossRefPubMed

22.

Ribero D, Pinna AD, Guglielmi A, Ponti A, Nuzzo G, Giulini SM, et al. Surgical approach for long-term survival of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis of 434 patients. Arch Surg. 2012;147(12):1107–13.CrossRefPubMed

23.

de Jong MC, Nathan H, Sotiropoulos GC, Paul A, Alexandrescu S, Marques H, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma: an international multi-institutional analysis of prognostic factors and lymph node assessment. J Clin Oncol. 2011;29(23):3140–5.CrossRefPubMed

24.

Endo I, Gonen M, Yopp AC, Dalal KM, Zhou Q, Klimstra D, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma: rising frequency, improved survival, and determinants of outcome after resection. Ann Surg. 2008;248(1):84–96.CrossRefPubMed

25.

Bagante F, Spolverato G, Weiss M, Alexandrescu S, Marques HP, Aldrighetti L, et al. Assessment of the lymph node status in patients undergoing liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma: the New Eighth Edition AJCC Staging System. J Gastrointest Surg. 2018;22(1):52–9.CrossRefPubMed

26.

Rosati R, Parise P, Giannone Codiglione F. Technical pro & cons of the laparoscopic lymphadenectomy. Transl Gastroenterol Hepatol. 2016;1:93.CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Huang CM, Lin JX, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB. Effect of laparoscopy assisted vs. open radical gastrectomy on lymph node dissection in patients with gastric cancer. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2011;49:200–3.PubMed

28.

Wang W, Zhang X, Shen C, Zhi X, Wang B, Xu Z. Laparoscopic versus open total gastrectomy for gastric cancer: an updated meta-analysis. PLoS ONE. 2014;9:e88753.CrossRefPubMedPubMedCentral

29.

Zhao XF, Jeong O, Jung MR, Ryu SY, Park YK. A propensity score matched case-control comparative study of laparoscopic and open extended (D2) lymph node dissection for distal gastric carcinoma. Surg Endosc. 2013;27:2792–800.CrossRefPubMed

30.

Bagante F, Spolverato G, Weiss M, Alexandrescu S, Marques HP, Aldrighetti L, et al. Surgical management of intrahepatic cholangiocarcinoma in patients with cirrhosis: impact of lymphadenectomy on peri-operative outcomes. World J Surg. 2018. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4453-1.CrossRefPubMed

31.

Cho JY, Han HS, Wakabayashi G, Soubrane O, Geller D, O’Rourke N, et al. Practical guidelines for performing laparoscopic liver resection based on the second international laparoscopic liver consensus conference. Surg Oncol. 2017. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2017.12.003.CrossRefPubMed

32.

Aldrighetti L, Ratti F, Cillo U, Ferrero A, Ettorre GM, Guglielmi A, et al. Diffusion, outcomes and implementation of minimally invasive liver surgery: a snapshot from the I Go MILS (Italian Group of Minimally Invasive Liver Surgery) Registry. Updates Surg. 2017;69(3):271–83.CrossRefPubMed

33.

Abu Hilal M, Aldrighetti L, Dagher I, Edwin B, Troisi RI, Alikhanov R et al. The Southampton consensus guidelines for laparoscopic liver surgery: from indication to implementation. Ann Surg. 2018;268(1):11–18.CrossRef

Titel: Perioperative and Long-Term Outcomes of Laparoscopic Versus Open Lymphadenectomy for Biliary Tumors: A Propensity-Score-Based, Case-Matched Analysis
verfasst von: Francesca Ratti, MD
Guido Fiorentini, MD
Federica Cipriani, MD
Michele Paganelli, MD
Marco Catena, MD
Luca Aldrighetti, MD
Publikationsdatum: 01.10.2018
Verlag: Springer International Publishing
Erschienen in: Annals of Surgical Oncology / Ausgabe 2/2019
Print ISSN: 1068-9265
Elektronische ISSN: 1534-4681
DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-018-6811-0

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Echinokokkose medikamentös behandeln oder operieren?

06.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Die Therapie von Echinokokkosen sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine symptomlose Echinokokkose kann – egal ob von Hunde- oder Fuchsbandwurm ausgelöst – konservativ erfolgen. Wenn eine Op. nötig ist, kann es sinnvoll sein, vorher Zysten zu leeren und zu desinfizieren.

Recycling im OP – möglich, aber teuer

05.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Auch wenn sich Krankenhäuser nachhaltig und grün geben – sie tragen aktuell erheblich zu den CO₂-Emissionen bei und produzieren jede Menge Müll. Ein Pilotprojekt aus Bonn zeigt, dass viele Op.-Abfälle wiederverwertet werden können.

Im OP der Zukunft läuft nichts mehr ohne Kollege Roboter

04.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Der OP in der Zukunft wird mit weniger Personal auskommen – nicht, weil die Technik das medizinische Fachpersonal verdrängt, sondern weil der Personalmangel es nötig macht.

Nur selten Nachblutungen nach Abszesstonsillektomie

03.05.2024 Tonsillektomie Nachrichten

In einer Metaanalyse von 18 Studien war die Rate von Nachblutungen nach einer Abszesstonsillektomie mit weniger als 7% recht niedrig. Nur rund 2% der Behandelten mussten nachoperiert werden. Die Therapie scheint damit recht sicher zu sein.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Live-Webinar "Chronische Unterbauch- und Viszeralschmerzen in der Praxis managen"

Springer Medizin

Perioperative and Long-Term Outcomes of Laparoscopic Versus Open Lymphadenectomy for Biliary Tumors: A Propensity-Score-Based, Case-Matched Analysis