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Journal of Gastrointestinal Surgery
Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery 9/2011

01.09.2011 | Original Article

Post-Operative Pharmacologic Thromboprophylaxis after Major Hepatectomy

Does Peripheral Venous Thromboembolism Prevention Outweigh Bleeding Risks?

verfasst von: Srinevas K. Reddy, Ryan S. Turley, Andrew S. Barbas, Jennifer L. Steel, Allan Tsung, J. Wallis Marsh, Bryan M. Clary, David A. Geller

Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery | Ausgabe 9/2011

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Abstract

Background

Although standard of care after most abdominal surgeries, post-operative pharmacologic thromboprophylaxis after major hepatectomy is commonly withheld due to bleeding risks. The objective of this retrospective study is to evaluate the benefits and risks of post-operative pharmacologic thromboprophylaxis after major hepatectomy at two high volume academic centers.

Methods

Demographics, clinicopathologic data, treatments, and post-operative outcomes from patients who underwent major hepatectomy were reviewed.

Results

From 2005 to 2010, 419 patients underwent major hepatectomy; 275 (65.6%) were treated with pharmacologicthromboprophylaxis beginning a median of 1 day after resection. Post-operative symptomatic venous thromboembolism (VTE) occurred in 15 (3.6%) patients. Patients treated with pharmacologic thromboprophylaxis had lower rates of symptomatic VTE (2.2% vs. 6.3%, p = 0.03) and post-operative red blood cell (RBC) transfusion (16.7% vs. 26.4%, p = 0.02) with similar rates of overall RBC transfusion (35.0% vs. 30.6%, p = 0.36) compared to untreated patients. Specifically, isolated deep venous thrombosis (0% vs. 2.1%, p = 0.04) and pulmonary embolism (2.2% vs. 4.2%, p = 0.35) occurred less often in treated patients. Analysis of demographics, clinicopathologic data, and treatment factors revealed that pharmacologic thromboprophylaxis was the only variable associated with post-operative VTE.

Conclusions

Post-operative pharmacologic thromboprophylaxis lowers the incidence of symptomatic VTE after major hepatectomy without increasing the rate of RBC transfusion.
Literatur
1.
Turpie AGG, Bauer KA, Caprini JA, Comp JS, Gent M, Muntz JE, Apollo Investigators. Fondaparinux combined with intermittent pneumatic compression vs. intermittent pneumatic compression alone for prevention of venous thromboembolism after abdominal surgery: a randomized, double-blind comparison. J Thromb and Haemost 2007;5:1854–61.
2.
Mismetti P, Laporte S, Darmon JY, Buchmuller A, Decousus H. Meta-analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery. Br J Surg 2001;88:913–30.PubMedCrossRef
3.
Samana CM, Albaladejo P, Benhamou D, Bertin-Maghit M, Bruder N, Doublet JD, Laversin S, Leclerc S, Marret E, Mismetti P, Samain E, Steib A. Venous thromboembolism prevention in surgery and obstetrics: clinical practice guidelines. Eur J Anaesth 2006;23:95–116.CrossRef
4.
Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin: overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. NEJM 1988;318:1162–73.PubMedCrossRef
5.
Clagett GP, Reisch JS. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients: results of meta-analysis. Ann Surg 1988;208:227–240.PubMedCrossRef
6.
GeertsWH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, Colwell CW. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines, 8th edition. Chest 2008;133:381S–453S.
7.
Koch A, Ziegler S, Breitschwerdt H, Victor N. Low molecular weight heparin and unfractionated heparin in thrombosis prophylaxis: meta-analysis based on original patient data. Thromb Res 2001;102:295–309.PubMedCrossRef
8.
Leonardi MJ, McGory ML, Ko CY. A systematic review of deep venous thrombosis prophylaxis in cancer patients: implications for improving quality. Ann Surg Oncol 2007;14:929–36.PubMedCrossRef
9.
Agnelli G, Bolis G, Capussotti L, Scarpa RM, Tonelli F, Bonizzoni E, Moia M, Parazzini F, Rossi R, Sonaglia F, Valarani B, Bianchini C, Gussoni G. A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the @RISTOS project. Ann Surg 2006;243:89–95.PubMedCrossRef
10.
Bergovist D, Agnelli G, Cohen AT, Eldor A, Nilsson PE, Le Moigne-Amrani A, Dietrich-Neto F. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. NEJM 2002;346:975–80.CrossRef
11.
Stanley A, Young A. Primary prevention of venous thromboembolism in medical and surgical oncology patients. Br J Cancer 2010;102:S10–6.PubMedCrossRef
12.
Petersen LJ. Anticoagulation therapy for prevention and treatment of venous thromboembolic events in cancer patients: a review of current guidelines. Cancer Treatment Rev 2009;35:754–64.CrossRef
13.
Stashenko G, Lopes RD, Garcia D, Alexander JH, Tapson VF. Prophylaxis for venous thromboembolism: guidelines translated for the clinician. J Thromb Thrombolysis 2011;31:122–32.PubMedCrossRef
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Blom JW, Vanderschoot JPM, Oostinidier MJ, Osanto S, van der Meer FJ, Rosendaal FR. Incidence of venous thrombosis in a large cohort of 66 329 cancer patients: results of a record linkage study. J Thromb Haemost 2006;4:529–35.PubMedCrossRef
20.
Chew HK, Wun T, Harvey D, Zhou H, White RH. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers. Arch Intern Med 2006;166:458–64.PubMedCrossRef
21.
Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3 rd. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based case-control study. Arch Intern Med 2000;160:809–15.PubMedCrossRef
22.
Blom JW, Doggen CJM, Osanto S, Rosendaal FR. Malignancies, prothrombotic mutations, and the risk of venous thrombosis. JAMA 2005;293:715–22.PubMedCrossRef
23.
Kakkar AK, Haas S, Wolf H, Encke A. Evaluation of perioperative fatal pulmonary embolism and death in cancer surgical patients. Thromb Haemost 2005;94:867–71.PubMed
24.
Enoxacan Study Group. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep vein thrombosis in elective cancer surgery: a double-blind randomized multicenter trial with venographic assessment. Br J Surg 1997;84:1099–103.CrossRef
25.
Stein PD, Beemath A, Meyers FA, Skaf E, Sanchez J, Olson RE. Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer. Am J Med 2006;119:60–8.PubMedCrossRef
26.
Cronin-Fenton DP, Sondergaard F, Pedersen LA, Fryzek JP, Cetin K, Acquavella J, Baron JA, Sorensen HT. Hospitalisation for venous thromboembolism in cancer patients and the general population: a population-based cohort study in Denmark, 1997–2006. Br J Cancer 2010;103:947–53.PubMedCrossRef
27.
Kakkar AK, Levine M, Pinedo HM, Wolff R, Wong J. Venous thrombosis in cancer patients: insights from the FRONTLINE survey. Oncologist 2003;8:381–8.PubMedCrossRef
28.
Strasberg SM. Nomenclature of hepatic anatomy and resections: a review of the Brisbane 2000 system. J Hepatobil Pancreat Surg 2005;13:351–5.CrossRef
29.
Dindo D, DeMartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240:205–13.PubMedCrossRef
30.
Reddy SK, Barbas AS, Turley RS, Steel JL, Tsung A, Marsh JW, Geller DA, Clary BM. A standard definition of major hepatectomy: resection of four or more liver segments. HPB, in press.
31.
De Pietri L, Montalti R, Begliomini B, Scaglioni G, Marconi G, Reggiani A, Di Benedetto F, Aiello S, Pasetto A, Rompianesi G, Gerunda GE. Thromboelastographic changes in liver and pancreatic cancer surgery: hypercoagulability, hypocoagulability or normocoagulability? Eur J Anaesthesiol 2010;27:608–16.PubMedCrossRef
32.
Bezeaud A, Denninger MH, Dondero F, Saada V, Venisse L, Huisse MG, Belghiti J, Guillin MC. Hypercoagulability after partial liver resection. Thromb Haemost 2007;98:1252–6.PubMed
33.
Senzolo M, Sartori MT, Lisman T. Should we give thromboprophylaxis to patients with liver cirrhosis and coagulopathy? HPB 2009;11:459–64.PubMedCrossRef
34.
Dondero F, Farges O, Belghiti J, Francoz C, Sommacale D, Durand F, Sauvanet A, Janny S, Varma D, Vilgrain V. A prospective analysis of living-liver donation shows a high rate of adverse events. J Hepatobil Pancreat Surg 2006;13:117–22.CrossRef
35.
Dondero F, Taille’ C, Mal H, Sommacale D, Sauvanet A, Farges O, Francoz C, Durand F, Delefosse D, Denninger MH, Vilgrain V, Marrash-Chahla R, Fournier M, Belghiti J. Respiratory complications: a major concern after right hepatectomy in living liver donors. Transplantation 2006;81:181–6.PubMedCrossRef
36.
Aloia TA, Fahy BN, Fischer CP, Jones SL, Duchini A, Galati J, Gaber AO, Ghobrial RM, Bass BL. Predicting poor outcome following hepatectomy: analysis of 2313 hepatectomies in the NSQIP database. HPB 2009;11:510–5.PubMedCrossRef
37.
Schroeder RA, Marroquin CE, Bute BP, Khuri S, Henderson WG, Kuo PC. Predictive indices of morbidity and mortality after liver resection. Ann Surg 2006;243:373–9.PubMedCrossRef
38.
Jarnagin WR, Gonen M, Fong Y, DeMatteo RP, Ben-Porat L, Little S, Corvera C, Weber S, Blumgart LH. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann Surg 2002;236:397–406.PubMedCrossRef
39.
Ito H, Are C, Gonen M, D’Angelica M, DeMatteo RP, Kemeny NE, Fong Y, Blumgart LH, Jarnagin WR. Effect of postoperative morbidity on long-term survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer. Ann Surg 2008;247:994–1002.PubMedCrossRef
40.
Morris-Stiff G, White D, Gomez G, Toogood G, Lodge JP, Prasad KR. Thrombotic complications following liver resection for colorectal metastases are preventable. HPB 2008;10:311–4.PubMedCrossRef
41.
Stewart GD, O’Suillebhain CB, Madhavan KK, Wigmore SJ, Parks RW, Garden OJ. The extent of resection influences outcome following hepatectomy for colorectal liver metastases. EJSO 2004;30:370–6.PubMedCrossRef
42.
Yates TJ, Abouljoud M, Lambing A, Kuriakose P. Risk of venous thrombosis in patients with hepatic malignancies undergoing surgical resection. Indian J Gastroenterol 2008;27:159–61.PubMed
43.
Lo CM. Complications and long-term outcome of living liver donors: a survey of 1508 cases in five Asian centers. Transplantation 2003;75: S12–5.PubMedCrossRef
44.
Broering DC, Wilms C, Bok P, Fischer L, Mueller L, Hillert C, Lenk C, Kim JS, Sterneck M, Schulz KH, Krupski G, Nierhaus A, Ames D, Burdelski M, Rogiers X. Evolution of donor morbidity in living related liver transplantation: a single center analysis of 165 cases. Ann Surg 2004;240:1013–26.PubMedCrossRef
45.
Marsh JW, Gray E, Ness R, Starzl TE. Complications of right lobe living donor liver transplantation. J Hepatol 2009;51:715–24.PubMedCrossRef
46.
Umeshita K, Fujiwara K, Kiyosawa K, Makuuchi M, Satomi S, Sugimachi K, Tanaka K, Monden M. Operative morbidity of living liver donors in Japan. Lancet 2003;362:687–90.PubMedCrossRef
47.
CeruttiE, Stratta C, Romagnoli R, Schellino MM, Skurzak S, Rizzetto M, Tamponi G, Salizzoni M. Thromboelastogram monitoring in the perioperative period of hepatectomy for adult living liver donation. Liver Transpl 2004;10:289–94.
48.
Northup PG, McMahon MM, Ruhl AP, Altschuler SE, Volz-Bednarz A, Caldwell SH, Berg CL. Coagulopathy does not fully protect hospitalized cirrhosis patients from peripheral venous thromboembolism. Am J Gastroenterol 2006;101:1524–8.PubMedCrossRef
49.
Lizarraga WA, Dalia S, Reinert SE, Schiffman FJ. Venous thrombosis in patients with chronic liver disease. Blood Coagul Fibrinol 2010;21:431–5.CrossRef
50.
Dabbagh O, Oza A, Prakash S, Sunna R, Saettele TM. Coagulopathy does not protect against venous thromboembolism in hospitalized patients with chronic liver disease. Chest 2010;137:1145–9.PubMedCrossRef
51.
Sogaard KK, Horvath-Puho E, Gronbaek H, Jepsen P, Vilstrup H, Sorensen HT. Risk of venous thromboembolism in patients with liver disease: a nationwide population-based case-control study. Am J Gastroentol 2009;104:96–101.CrossRef
52.
Nothrup PG, Sundaram V, Fallon MB, Reddy KR, Balogun RA, Sanyal AJ, Anstee QM, Hoffman MR, Ikura Y, Caldwell SH. Hypercoagulation and thrombophilia in liver disease. J Thromb Haemost 2007;6:2–9.
53.
Gulley D, Teal E, Suvannasankha A, Chalasani N, Liangpunsakul S. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in cirrhosis patients. Dig Dis Sci 2008;53:3012–7.PubMedCrossRef
54.
Kotronen A, Joutsi-Korhonen L, Sevastianova K, Bergholm R, Hakkarainen A, Pietilainen KH, Lundbom N, Rissanen A, Lassila R, Yki-Jarvinen H. Increased coagulation factor VIII, IX, XI, and XII activities in non-alcoholic fatty liver disease. Liver Int 2011;31:176–83.PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Post-Operative Pharmacologic Thromboprophylaxis after Major Hepatectomy
Does Peripheral Venous Thromboembolism Prevention Outweigh Bleeding Risks?
verfasst von
Srinevas K. Reddy
Ryan S. Turley
Andrew S. Barbas
Jennifer L. Steel
Allan Tsung
J. Wallis Marsh
Bryan M. Clary
David A. Geller
Publikationsdatum
01.09.2011
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Journal of Gastrointestinal Surgery / Ausgabe 9/2011
Print ISSN: 1091-255X
Elektronische ISSN: 1873-4626
DOI
https://doi.org/10.1007/s11605-011-1591-x

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