Eine Herzschrittmacherimplantation stellt eine Standardprozedur dar, die subjektiv immer erfolgreich, ohne Mortalität und mit extrem wenigen Komplikationen verbunden ist. Im Einzelfall kann sich eine Schrittmacherimplantation jedoch zu einer schwierigen Prozedur bis hin zum Albtraum mit signifikanten Komplikationen entwickeln. Zentral bedeutsam kann dabei der venöse Zugang sein, der entscheidend dafür ist, ob die Implantation komfortabel und erfolgreich oder erfolglos bzw. komplikationsreich (Pneumo-/Hämatothorax, venöse Dissektion/Perforation, akzidentelle arterielle Implantation, Luftembolie) verläuft. Diese Übersicht stellt akute Probleme und Komplikationen während des Vorschiebens von Schrittmacherelektroden zusammen und gibt Tipps zur Prävention und akuten Reaktion während der Implantation. Unter Berücksichtigung einiger Vorsichtsmaßnahmen können die meisten Akutkomplikationen bei der Implantation von Schrittmacherelektroden vermieden werden.