Erschienen in:
19.02.2016 | Pseudarthrosen | CME
Die Arthrodese des Subtalargelenks
verfasst von:
PD Dr. R. A. Fuhrmann, T. Pillukat
Erschienen in:
Operative Orthopädie und Traumatologie
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Ausgabe 3/2016
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Zusammenfassung
Operationsziel
Schmerzfrei belastbarer, stabiler Rückfuß mit Ausgleich einer Achsenfehlstellung.
Indikationen
Idiopathische/posttraumatische oder entzündliche Destruktion des Subtalargelenks mit/ohne Fehlstellung des Rückfußes. Optional bei Pes planovalgus/cavovarus.
Kontraindikationen
Infektion, Durchblutungsstörung, Nikotinabusus.
Operationstechnik
Zugang abhängig vom Befund. Darstellung und Entknorpelung von Talus und Kalkaneus, Anfrischung der subchondralen Sklerose. Ausgleich der Rückfuß-Fehlstellung, ggf. Interposition von kortikospongiösen Blöcken oder Segmentresektion. Probereposition und Stabilisation über Kirschner-Drähte. Klinische und fluoroskopische Kontrolle. Arthrodese mit kanülierten Schrauben.
Weiterbehandlung
Mobilisation unter Teilbelastung im Unterschenkel-Walker. Aktive Bewegungsübungen im oberen Sprunggelenk (OSG). Nach 6 Wochen Röntgenkontrolle. Belastungssteigerung im Walker. Vollbelastung nicht vor Ende der 8., mit kortikospongiösen Spänen nicht vor Ende der 10.–12. postoperativen Woche. Anschl. fester Konfektionsschuh, manuelle Therapie.
Ergebnisse
Nach 43 isolierten subtalaren Arthrodesen 5 Wundheilungsstörungen, keine Infektion. Signifikant verbesserter AOFAS Hindfoot Score. Orthograde Rückfußstellung bei 34 Patienten; 5 varische und 2 valgische Konfigurationen. 8 Sensibilitätsstörungen; gering eingeschränkte OSG-Beweglichkeit. Vollständige Knochenheilung bei 36 Arthrodesen, 4 Pseudarthrosen.