Methoden
Studiendesign und Rationale
Teilnehmende
Statistische Analyse
Ergebnisse
Merkmale der Studienpopulation
708 Proband*innen (%), [Standardabweichung] | p-Wert | ||
---|---|---|---|
Alter | Mittelwert | 39,7 [± 8,5] | < 0,001 |
Geschlecht | Männlich | 490 (69,2) | – |
Weiblich | 216 (30,5) | ||
Divers | 2 (0,3) | ||
Dienstjahre Notfallmedizin | Mittelwert | 7,9 [± 10,2] | < 0,001 |
Einsatzzeiten Notfallmedizin | < 24 h | 101 (14,3) | – |
24–72 h | 395 (55,8) | ||
72–120 h | 140 (19,8) | ||
> 120 h | 72 (10,2) | ||
Einsatzgebiet Notfallmedizin | Metropole | 109 (15,4) | – |
Großstadt | 230 (32,5) | ||
Mittelstadt | 221 (31,2) | ||
Ländliche Region | 148 (20,9) | ||
Fachgebiet | Anästhesie | 411 (58,1) | – |
Chirurgie | 55 (7,8) | ||
Innere Medizin und Kardiologie | 66 (9,3) | ||
Innere Medizin ohne Kardiologie | 117 (16,5) | ||
Andere Fachrichtung | 59 (8,3) |
Loading beim ACS ohne Vorbehandlung
Loading (%) | Kein Loading (%) | p-Wert* | |
---|---|---|---|
a: NSTE-ACS | |||
NSTE-ACS ohne Vorbehandlung | 559 (79) | 149 (21) | < 0,001 |
NSTE-ACS mit NOAK-Vorbehandlung | 494 (69,8) | 214 (30,2) | < 0,001 |
NSTE-ACS mit Phenprocoumon-Vorbehandlung | 512 (72,3) | 196 (27,7) | < 0,001 |
NSTE-ACS mit kardiogenem Schock | 632 (89,3) | 76 (10,7) | < 0,001 |
b: STEMI | |||
STEMI ohne Vorbehandlung | 708 (100) | 0 (0) | – |
STEMI mit NOAK-Vorbehandlung | 690 (97,5) | 18 (2,5) | < 0,001 |
STEMI mit Phenprocoumon-Vorbehandlung | 685 (96,8) | 23 (3,2) | < 0,001 |
Loading bei NSTE-ACS mit vorbestehender Antikoagulation
Loading bei STEMI mit vorbestehender Antikoagulation
Regressionsanalyse
Diskussion
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präklinisches Loading mit ASS + UFH beim ACS die bevorzugte Strategie ist;
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eine vorbestehende orale Antikoagulation mehrheitlich zu einem Strategiewechsel mit einer ASS-Monotherapie führt;
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bei STEMI-Patienten mit oraler Antikoagulation ein Versorgungsdefizit durch die bevorzugte ASS-Monotherapie möglich ist.
Präinterventionelle Heparintherapie beim STEMI
Präinterventionelle Heparintherapie beim NSTE-ACS
Stärken und Limitationen
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Gibt es einen Vorteil der prä- vs. innerklinischen Heparintherapie?
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Hat ein möglicher historischer Vorteil der Heparinvorbehandlung im Kontext einer heutzutage üblichen frühinvasiven Koronarangiographie (± 24 h) bei NSTEMI Bestand?
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Bietet bei vorbestehender oraler Antikoagulationsbehandlung die Heparintherapie einen prognostischen Nutzen?
Fazit für die Praxis
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Präklinisches Loading ist bei beim ACS auch unabhängig von oraler Antikoagulation die bevorzugte Behandlungsstrategie.
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Antikoagulierte Patienten werden präferenziell mit einer ASS-Monotherapie behandelt.
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Beim STEMI bedeutet dies eine potenzielle Unterversorgung.
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Beim NSTE-ACS-Verdacht besteht eine präklinische Übertherapie.
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In Abwesenheit belastbarer Evidenz sollte bei Patienten ohne Hinweis auf eine Gefäßokklusion insbesondere das Heparin-Loading erst innerklinisch nach Bestätigung der Arbeitsdiagnose erfolgen.
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Loading sollte im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie zum Schluss der Evidenzlücke beim NSTE-ACS auf den Prüfstand gestellt werden.