nach oben

International Journal of Colorectal Disease

01.11.2015 | Original Article

Surgical outcomes and prognostic factors of emergency surgery for colonic perforation: would fecal contamination increase morbidity and mortality?

Erschienen in: International Journal of Colorectal Disease | Ausgabe 11/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Purpose

Complications resulting from colonic perforation are related to secondary peritonitis due to bacterial or fecal contamination. We investigated outcomes of emergency surgery for colonic perforation associated with fecal contamination with regard to early and late postoperative complication rates and mortality rates, and investigated prognostic factors influencing those outcomes.

Methods

A retrospective analysis of prospectively collected data on factors influencing complications and mortality rates was conducted on data from 152 patients who had undergone emergent operations for colonic perforation between January 2005 and December 2011. Patients were categorized into two groups: those with and without gross fecal contamination at the time of operation.

Results

Forty-one (26.9 %) patients had gross fecal contamination. Patients who had fetal contamination had a higher Mannheim peritonitis index (31.3 ± 5.1 vs. 21.9 ± 7.2, p < 0.001), higher organ failure rate (53.7 vs. 24.3 %, p = 0.001), and longer operating time (168.8 ± 49.9 vs. 144.8 ± 66.1 min, p = 0.036) than patients without fecal contamination. Early complications (<30 days) occurred more frequently in the fecal contamination group (82.9 vs. 49.5 %, p = 0.001), although late complications (46.2 vs. 39.3 %, p = 0.942) and mortality (17.1 vs. 8.1 %, p = 0.110) did not differ. In multivariate analysis, fecal contamination significantly predicted early complications (odds ratio, 2.78; p = 0.037) but not late complications or mortality.

Conclusions

The frequency of early complications can increase if fecal contamination exists. However, when early complications are well managed, fecal contamination does not significantly influence occurrences late complications or mortality.

Irvin GL 3rd, Horsley JS 3rd, Caruana JA Jr (1984) The morbidity and mortality of emergent operations for colorectal disease. Ann Surg 199:598–603PubMedCentralCrossRefPubMed

Runkel NS, Schlag P, Schwarz V, Herfarth C (1991) Outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J Surg 78:183–188CrossRefPubMed

Damore LJ 2nd, Rantis PC, Vernava AM 3rd, Longo WE (1996) Colonoscopic perforations. Etiology, diagnosis, and management. Dis Colon Rectum 39:1308–1314CrossRefPubMed

Haque R, Huston CD, Hughes M, Houpt E, Petri WA Jr (2003) Amebiasis. N Engl J Med 348:1565–1573CrossRefPubMed

Greenstein AJ, Barth JA, Sachar DB, Aufses AH Jr (1986) Free colonic perforation without dilatation in ulcerative colitis. Am J Surg 152:272–275CrossRefPubMed

Gandhi SK, Hanson MM, Vernava AM, Kaminski DL, Longo WE (1996) Ischemic colitis. Dis Colon Rectum 39:88–100CrossRefPubMed

Nespoli A, Ravizzini C, Trivella M, Segala M (1993) The choice of surgical procedure for peritonitis due to colonic perforation. Arch Surg 128:814–818CrossRefPubMed

Demetriades D, Rabinowitz B, Sofianos C, Prumm E (1985) The management of colon injuries by primary repair or colostomy. Br J Surg 72:881–883CrossRefPubMed

Schilling MK, Maurer CA, Kollmar O, Buchler MW (2001) Primary vs. secondary anastomosis after sigmoid colon resection for perforated diverticulitis (Hinchey Stage III and IV): a prospective outcome and cost analysis. Dis Colon Rectum 44:699–703, discussion -5 CrossRefPubMed

10.

Constantinides VA, Tekkis PP, Athanasiou T, Aziz O, Purkayastha S, Remzi FH et al (2006) Primary resection with anastomosis vs. Hartmann's procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review. Dis Colon Rectum 49:966–981CrossRefPubMed

11.

Killingback M (1983) Management of perforative diverticulitis. Surg Clin N Am 63:97–115PubMed

12.

Kriwanek S, Armbruster C, Beckerhinn P, Dittrich K (1994) Prognostic factors for survival in colonic perforation. Int J Color Dis 9:158–162CrossRef

13.

Wittmann DH, Schein M, Condon RE (1996) Management of secondary peritonitis. Ann Surg 224:10–18PubMedCentralCrossRefPubMed

14.

Edna TH, Jamal Talabani A, Lydersen S, Endreseth BH (2014) Survival after acute colon diverticulitis treated in hospital. Int J Color Dis 29:1361–1367CrossRef

15.

Billing A, Frohlich D, Schildberg FW (1994) Prediction of outcome using the Mannheim peritonitis index in 2003 patients. Peritonitis Study Group. Br J Surg 81:209–213CrossRefPubMed

16.

Sundararajan V, Henderson T, Perry C, Muggivan A, Quan H, Ghali WA (2004) New ICD-10 version of the Charlson comorbidity index predicted in-hospital mortality. J Clin Epidemiol 57:1288–1294CrossRefPubMed

17.

Alamili M, Gogenur I, Rosenberg J (2009) Acute complicated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. Dis Colon Rectum 52:1345–1349CrossRefPubMed

18.

Myers E, Hurley M, O’Sullivan GC, Kavanagh D, Wilson I, Winter DC (2008) Laparoscopic peritoneal lavage for generalized peritonitis due to perforated diverticulitis. Br J Surg 95:97–101CrossRefPubMed

19.

Franklin ME Jr, Portillo G, Trevino JM, Gonzalez JJ, Glass JL (2008) Long-term experience with the laparoscopic approach to perforated diverticulitis plus generalized peritonitis. World J Surg 32:1507–1511CrossRefPubMed

20.

Mazza D, Chio F, Khoury-Helou A (2009) Conservative laparoscopic treatment of diverticular peritonitis. J Chir (Paris) 146:265–269CrossRef

21.

Taylor CJ, Layani L, Ghusn MA, White SI (2006) Perforated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. ANZ J Surg 76:962–965CrossRefPubMed

22.

Garg PK, Kumar A, Sharda VK, Saini A, Garg A, Sandhu A (2013) Evaluation of intraoperative peritoneal lavage with super-oxidized solution and normal saline in acute peritonitis. Arch Int Surg 3:43–48CrossRef

23.

Edmiston CE Jr, Goheen MP, Kornhall S, Jones FE, Condon RE (1990) Fecal peritonitis: microbial adherence to serosal mesothelium and resistance to peritoneal lavage. World J Surg 14:176–183CrossRefPubMed

24.

Sugimoto K, Hirata M, Kikuno T, Takishima T, Maekawa K, Ohwada T (1995) Large-volume intraoperative peritoneal lavage with an assistant device for treatment of peritonitis caused by blunt traumatic rupture of the small bowel. J Trauma-Injury Infect Crit Care 39:689–692CrossRef

25.

Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S et al (2006) Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 34:1589–1596CrossRefPubMed

26.

Koruth NM, Krukowski ZH, Youngson GG, Hendry WS, Logie JR, Jones PF et al (1985) Intra-operative colonic irrigation in the management of left-sided large bowel emergencies. Br J Surg 72:708–711CrossRefPubMed

27.

Alves A, Panis Y, Mathieu P, Mantion G, Kwiatkowski F, Slim K (2005) Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study. Arch Surg 140:278–283CrossRefPubMed

28.

Ryoo SB, Oh HK, Ha HK, Moon SH, Choe EK, Park KJ (2014) The outcomes and prognostic factors of surgical treatment for ischemic colitis: what can we do for a better outcome? Hepatogastroenterology 61:336–342PubMed

29.

Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM et al (2013) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med 39:165–228CrossRefPubMed

30.

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B et al (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345:1368–1377CrossRefPubMed

31.

Lerolle N, Nochy D, Guerot E, Bruneval P, Fagon JY, Diehl JL et al (2010) Histopathology of septic shock induced acute kidney injury: apoptosis and leukocytic infiltration. Intensive Care Med 36:471–478CrossRefPubMed

32.

Wu WC, Smith TS, Henderson WG, Eaton CB, Poses RM, Uttley G et al (2010) Operative blood loss, blood transfusion, and 30-day mortality in older patients after major noncardiac surgery. Ann Surg 252:11–17CrossRefPubMed

33.

Bernard AC, Davenport DL, Chang PK, Vaughan TB, Zwischenberger JB (2009) Intraoperative transfusion of 1 U to 2 U packed red blood cells is associated with increased 30-day mortality, surgical-site infection, pneumonia, and sepsis in general surgery patients. J Am Coll Surg 208: 931-7, 7 e1-2; discussion 8-9.

34.

Raghavan M, Marik PE (2005) Anemia, allogenic blood transfusion, and immunomodulation in the critically ill. Chest 127:295–307CrossRefPubMed

35.

Carson JL, Duff A, Poses RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R et al (1996) Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet 348:1055–1060CrossRefPubMed

36.

Pisanu A, Cois A, Uccheddu A (2004) Surgical treatment of perforated diverticular disease: evaluation of factors predicting prognosis in the elderly. Int Surg 89:35–38PubMed

37.

Biondo S, Ramos E, Deiros M, Rague JM, De Oca J, Moreno P et al (2000) Prognostic factors for mortality in left colonic peritonitis: a new scoring system. J Am Coll Surg 191:635–642CrossRefPubMed

38.

Shinkawa H, Yasuhara H, Naka S, Yanagie H, Nojiri T, Furuya Y et al (2003) Factors affecting the early mortality of patients with nontraumatic colorectal perforation. Surg Today 33:13–17CrossRefPubMed

39.

Notash AY, Salimi J, Rahimian H, Fesharaki M, Abbasi A (2005) Evaluation of Mannheim peritonitis index and multiple organ failure score in patients with peritonitis. Indian J Gastroenterol 24:197–200PubMed

40.

Horiuchi A, Watanabe Y, Doi T, Sato K, Yukumi S, Yoshida M et al (2007) Evaluation of prognostic factors and scoring system in colonic perforation. World J Gastroenterol 13:3228–3231PubMedCentralCrossRefPubMed

Titel: Surgical outcomes and prognostic factors of emergency surgery for colonic perforation: would fecal contamination increase morbidity and mortality?
Publikationsdatum: 01.11.2015
Erschienen in: International Journal of Colorectal Disease / Ausgabe 11/2015
Print ISSN: 0179-1958
Elektronische ISSN: 1432-1262
DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-015-2315-6

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Abstract

Purpose

Methods

Results

Conclusions

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Update Chirurgie