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Operation der Mitralklappe
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Erworbene Erkrankungen der Mitralklappe
Klinische KardiologieErworbene Erkrankungen der Mitralklappe umfassen die Mitralinsuffizienz und die Mitralstenose. Die weitere Einteilung der Mitralinsuffizienz in die primäre und sekundäre Form ist für die Behandlung von großer Bedeutung. Bei der primären MI ist ein Klappenanteil strukturell nicht funktionstüchtig und bedingt die Insuffizienz, am häufigsten ein Prolaps der Segel. Bei der sekundären MI ist die Klappe selbst intakt, aber eine zugrunde liegende Dilatation des linken Ventrikels (meist aufgrund einer Kardiomyopathie) oder des linken Atriums führen zu einer verminderten Koaptation der Klappensegel und hierdurch in der Folge zu einer Insuffizienz. Bei hochgradiger, symptomatischer primärer MI ist die Klappenrekonstruktion das Mittel der Wahl, bei der sekundären MI ist die Behandlung der zugrunde liegenden (systolischen) Herzinsuffizienz die führende Therapiestrategie.
Die klassische Mitralstenose ist durch die mittlerweile geringe Inzidenz des rheumatischen Fiebers selten. In Industrieländern nimmt die degenerativ-kalzifizierende Form hingegen zu. Bei der rheumatischen MS ist die perkutane Mitralklappenkommissurotomie zur initialen Behandlung die erste Wahl, wenn passende anatomische Kriterien vorliegen. Ansonsten ist ein operativer Mitralklappenersatz angezeigt. Wichtig im Hinblick auf die medikamentöse Therapie ist eine suffiziente Antikoagulation (mit Vitamin-K-Antagonisten!), da durch die Flusslimitierung im linken Vorhof bei Mitralstenose ein thrombogenes Milieu entsteht.
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