nach oben

Arthroskopie

Erschienen in:

01.08.2015 | Leitthema

Trochleaplastik bei patellofemoraler Instabilität

verfasst von: H. Grehn, G. Bühler, Dr. H. Bereiter

Erschienen in: Arthroskopie | Ausgabe 3/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Einleitung

Die Trochleadysplasie ist die am häufigsten gefundene Pathologie bei Patienten mit patellofemoraler Instabilität (PFI). Seit fast 30 Jahren findet die Trochleaplastik als mögliche operative Variante zur patellofemoralen Stabilisation Anwendung.

Methode

Die genaue Diagnostik der PFI muss multifaktoriell betrachtet und klinisch sowie radiologisch durchgeführt werden. Bei rezidivierender Instabilität und bei Status nach erfolglosen Voroperationen kann die Indikation zur Trochleaplastik gestellt werden. Ziel ist eine möglichst anatomische Rekonstruktion der dysplastischen Verhältnisse. Hierzu wird eine elastisch belassene osteochondrale Trochleaschuppe abgehoben und die knöcherne Kontur des anterioren Femur konkav modelliert. Anschließend kann die Schuppe zentral in die neu geformte Vertiefung mit einer Osteosutur fixiert werden.

Ergebnisse

Unsere klinischen Erfahrungswerte von über 250 durchgeführten Trochleaplastiken zeigen, dass eine deutliche Verbesserung der patellofemoralen Stabilität und der subjektiven Outcomes erreicht werden kann. Dies wird von mehreren externen Studien, welche die gleiche Operationsmethode angewendet haben, bestätigt.

Schlussfolgerung

Die Trochleaplastik beeinflusst neben der Verbesserung des lateralen Trochleainklinationswinkels das Containment und indirekt auch den patellofemoralen Druck sowie der Tibial-tuberosity-trochlear-groove(TT-TG)-Abstand positiv. Diese Methode der Trochleaplastik ist eine nachweislich sehr gute Lösung bei PFI, muss aber sowohl bei der Indikationsstellung als auch bei der chirurgischen Durchführung als aufwändig und anspruchsvoll betrachtet werden.

Schmeling A (2010) Aktuelle Aspekte der patellofemoralen Instabilität. SFA (23):4–5

Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C (1994) Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2(1):19–26PubMedCrossRef

Senavongse W, Farahmand F, Jones J, Andersen H, Bull AM, Amis AA (2003) Quantitative measurement of patellofemoral joint stability: force-displacement behavior of the human patella in vitro. J Orthop Res 21(5):780–786PubMedCrossRef

Bereiter H (2002) Trochleaplastik: Ein chirurgischer Vorschlag bei rezidivierenden Patellaluxation und Trochleadysplasie. In: Meyer R-P, Gächter A (Hrsg) Kniechirurgie in der Praxis, S 251–256CrossRef

Lee TQ, Anzel SH, Bennett KA, Pang D, Kim WC (1994) The influence of fixed rotational deformities of the femur on the patellofemoral contact pressure in human cadaver knees. Clin Orthop Relat Res 302:69–74PubMed

Eckhoff DG, Montgomery WK, Kilcoyne RF, Stamm ER (1994) Femoral morphometry and anterior knee pain. Clin Orthop Relat Res 302:64–68PubMed

Weber U (1977) Malrotation of distal femur. Z Orthop Ihre Grenzgeb 115(5):707–715PubMed

Turner MS (1994) The association between tibial torsion and knee joint pathology. Clin Orthop Relat Res 302:47–51PubMed

Bengert O (1964) Contribution to chondropathia patellae. Arch Orthop Unfallchir 56:458–474PubMedCrossRef

10.

Dejour H, Walch G, Neyret P, Adeleine P (1990) Dysplasia of the femoral trochlea. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar 76(1):45–54

11.

Goutalier D, Bernageau J, Lecudonnec B (1978) The measurement of the tibial tuberosity. Patella groove distance technique and results. Rev Chir Orthop 64:423–428

12.

Maenpaa H, Lehto MU (1997) Patellofemoral osteoarthritis after patellar dislocation. Clin Orthop 339:156–162PubMedCrossRef

13.

Nelitz M, Dreyhaupt J, Lippacher S (2013) Combined trochleaplasty and medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocations in servere trochlear dysplasia. A minimum 2-year follow-up study. Am J Sports Med 41(5):1005–1012PubMedCrossRef

14.

Lippacher S, Dejour D, Elsharkawi M, Dornacher D, Ring C, Dreyhaupt, Reichel H, Nelitz M (2012) Observer agreement on the Dejour Trochlear Dysplasia Classification. A comparison of true lateral radiographs and axial magnetic resonance images. AJSM 40:837–843

15.

Remy F, Gougeon F, Ala Eddine T, Migaud H, Fontaine C, Duquennoy A (2002) Reproducibility of the new classification of femoral dysplasia proposed by Dejour: predictive value for severity of femoropatellar instability in 47 knees. J Bone Joint Surg Br 84-B(Suppl I):43

16.

Déjour D, Reynaud P, Le Coultre B (1999) Douleurs et instabilité rotulienne. Essai de classification. Med Hyg 56:1466–1471

17.

Carrillon Y, Abidi H, Dejour D, Fantino O, Moyen B, Tran-Minh VA (2000) Patellar instability: assessment on MR images by measuring the lateral trochlear inclination-initial experience. Radiology 216(2):582–585PubMedCrossRef

18.

Amis AA, Oguz C, Bull AMJ, Senavongse W, Déjour D (2008) The effect of trochleaplasty on patellar stability and kinematics. J Bone Joint Surg Br 90:B864–B869CrossRef

19.

Albee FH (1915) The bone graft wedge in the treatment of habitual dislocation of the patella. Med Rec 88:257–259

20.

Masse Y (1978) Trochleoplasty: restoration of the intercondylar groove in subluxations and dislocations of the patella. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 64:3–17 (in French)PubMed

21.

Paar O (1987) Deepening of the trochlea femoris and osteotomy of the patella as possible causal therapy of recurrent traumatic patellar dislocations. An experimental study. Unfallchirurg 90(9):435–440PubMed

22.

Dejour D, Saggin P (2010) The sulcus deepening trochleaplasty – the Lyon’s procedure. Int Orth 37(3):433–439CrossRef

23.

Bereiter H, Gautier E (1994) The trochleaplasty as a surgical therapy of recurrent dislocation of the patella in dysplastic trochlea of the femur. Arthroskopie 7:281–286

24.

Keblish PA (1991) The lateral approach to the valgus knee. Surgical technique and analysis of 53 cases with over two-year follow-up evaluation. Clin Orth Rel Res 271:52–62

25.

Schöttle PB, Schell H, Duda G, Weiler A (2007) Cartilage viability after trochleaplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15(2):161–167PubMedCrossRef

26.

von Knoch F, Böhm T, Bürgi ML, von Knoch M, Bereiter H (2006) Trochleaplasty for recurrent patellar dislocation in association with trochlear dysplasia. A 4- to 14-year follow-up study. J Bone Jt Surg (Br) 88-B:1331–1335CrossRef

27.

Isermeyer H (1967) Über die pathologische Luxation der Patella. Arch Klein Chir 8:1–23

28.

Kujala UM, Jaakola LH, Koskinen SK, Taimela S, Hurme M, Nelimarkka O (1993) Scoring of patellofemoral disorders. Arthroscopy 9:159–163PubMedCrossRef

29.

Schöttle PB, Fucentese Pfirrmann C, Bereiter H, Romero J (2005) Trochleaplasty for patellar instability due to trochlear dysplasia. A minimum 2-year clinical and radiological follow-up of 19 knees. Acta Orthop 76(5):693–698PubMedCrossRef

30.

Utting MR, Mulford JS, Eldridge JDJ (2008) A prospective evaluation of trochleaplasty for the treatment of patellofemoral dislocation and instability. J Bone Jt Surg (Br) 90-B:180–185CrossRef

31.

Fairbank HAT (1937) Internal derangement of the knee in children and adolescents. Proc R Soc Med 30:427PubMedCentral

32.

Bühler G, Grehn H, Boehm T, Bereiter H (2013) Decision making for Surgery in Trochlea dysplasia – Lateral Trochlea Tilt! SGOT-Kongress.

33.

Peterson L, Karlsson J, Brittberg M (1988) Patellar instability with recurrent dislocation due to patellofemoral dysplasia. Results after surgical treatment. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst 48:130–139PubMed

34.

Brittberg M, Winalsky CS (2003) Evaluation of cartilage injuries and repair. J Bone Jt Surg Am 85(Suppl 2):58–69

35.

Frosch KH, Akoto R, Schmeling A (2014) Patellaluxation bei Sportlern. Chirurg 85(10):859–887CrossRef

Titel: Trochleaplastik bei patellofemoraler Instabilität
verfasst von: H. Grehn
G. Bühler
Dr. H. Bereiter
Publikationsdatum: 01.08.2015
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Arthroskopie / Ausgabe 3/2015
Print ISSN: 0933-7946
Elektronische ISSN: 1434-3924
DOI: https://doi.org/10.1007/s00142-015-0022-5

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen.
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Notfall-TEP der Hüfte ist auch bei 90-Jährigen machbar

26.04.2024 Hüft-TEP Nachrichten

Ob bei einer Notfalloperation nach Schenkelhalsfraktur eine Hemiarthroplastik oder eine totale Endoprothese (TEP) eingebaut wird, sollte nicht allein vom Alter der Patientinnen und Patienten abhängen. Auch über 90-Jährige können von der TEP profitieren.

Arthroskopie kann Knieprothese nicht hinauszögern

25.04.2024 Gonarthrose Nachrichten

Ein arthroskopischer Eingriff bei Kniearthrose macht im Hinblick darauf, ob und wann ein Gelenkersatz fällig wird, offenbar keinen Unterschied.

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

25.04.2024 Hypertonie Nachrichten

Beginnen ältere Männer im Pflegeheim eine Antihypertensiva-Therapie, dann ist die Frakturrate in den folgenden 30 Tagen mehr als verdoppelt. Besonders häufig stürzen Demenzkranke und Männer, die erstmals Blutdrucksenker nehmen. Dafür spricht eine Analyse unter US-Veteranen.

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

23.04.2024 Leitsymptom Rückenschmerzen Nachrichten

Personen mit chronischen Rückenschmerzen, die von einfühlsamen Ärzten und Ärztinnen betreut werden, berichten über weniger Beschwerden und eine bessere Lebensqualität.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Einleitung

Methode

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2015

Mitteilungen des BVASK

Knorpelschäden des patellofemoralen Gelenkabschnitts

Das Patellofemoralgelenk

Die Patella

Tuberositas-tibiae-Osteotomie