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Intensivmedizin und Notfallmedizin

Erschienen in:

01.11.2009 | Leitthema

Akutes Nierenversagen bei Sepsis

Epidemiologie, Diagnose, Therapie

verfasst von: M. Oppert, Prof. Dr. S. John

Erschienen in: Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 8/2009

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Zusammenfassung

Das akute Nierenversagen stellt ein für die Prognose des septischen Patienten entscheidendes Organversagen dar. Neue Vorstellungen in der Pathophysiologie sowie klarere neue Definitionen sollen in der Zukunft zu besseren Behandlungsoptionen führen. Derzeit sind das frühzeitige Erkennen, die rasche zielgerichtete Kreislauftherapie mit kristalloiden Lösungen und Vasopressoren sowie das Vermeiden nephrotoxischer Substanzen die wichtigsten Bausteine der Prävention und Therapie. Ist eine Nierenersatztherapie notwendig, sollte diese frühzeitig nach Intensivaufnahme begonnen werden. Unterschiedliche Verfahren mit verschiedenen Vor- und Nachteilen stehen zur Verfügung, die im Sinne einer Differenzialtherapie eingesetzt werden sollten. Eine ausreichende Dosis des Nierenersatzes ist wichtig, jedoch scheinen nach neueren Studien weitere Steigerungen der Dosis nicht mit einer weiteren Verbesserung des „Outcomes“ verbunden zu sein.

Lassnigg A, Schmidlin D, Mouhieddine M et al (2004) Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study. J Am Soc Nephrol 15:1597–1605CrossRefPubMed

Metnitz PG, Krenn CG, Steltzer H et al (2002) Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients. Crit Care Med 30:2051–2058CrossRefPubMed

Oppert M, Engel C, Brunkhorst FM et al (2008) Acute renal failure in patients with severe sepsis and septic shock-a significant independent risk factor for mortality: results from the German Prevalence Study. Nephrol Dial Transplant 23:904–909CrossRefPubMed

Joannidis M, Metnitz PG (2005) Epidemiology and natural history of acute renal failure in the ICU. Crit Care Clin 21:239–249CrossRefPubMed

Liangos O, Wald R, O’Bell JW et al (2006) Epidemiology and outcomes of acute renal failure in hospitalized patients: a national survey. J Am Soc Nephrol 1:43–51

Bagshaw SM, George C, Dinu I, Bellomo R (2008) A multi-centre evaluation of the RIFLE criteria for early acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Dial Transplant 23:1203–1210CrossRefPubMed

John S, Eckardt KU (2007) Renal replacement strategies in the ICU. Chest 132:1379–1388CrossRefPubMed

Schrier RW, Wang W (2004) Acute renal failure and sepsis. N Engl J Med 351:159–169CrossRefPubMed

Oppert M et al (2008) Impact of the development of acute kidney injury (AKI) on outcome of patients with severe sepsis and septic shock – Results from the visep trial. Intensive Care Med 34(Suppl 1):247

10.

Wan L, Bagshaw SM, Langenberg C (2008) Pathophysiology of septic acute kidney injury: What do we really know? Crit Care Med 36(Suppl):S198–S203CrossRefPubMed

11.

Kellum JA (1997) The use of diuretics and dopamine in acute renal failure: a systematic review of the evidence. Crit Care 1:53–59CrossRefPubMed

12.

Ho KM, Sheridan DJ (2006) Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure. BMJ 333:420CrossRefPubMed

13.

Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345:1368–1377CrossRefPubMed

14.

Lin SM, Huang CD, Lin HC et al (2006) A modified goal-directed protocol improves clinical outcomes in intensive care unit patients with septic shock: a randomized controlled trial. Shock 26:551–557CrossRefPubMed

15.

Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F et al (2008) Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 358:125–139CrossRefPubMed

16.

Bourgoin A, Leone M, Delmas A et al (2005) Increasing mean arterial pressure in patients with septic shock: effects on oxygen variables and renal function. Crit Care Med 33:780–786CrossRefPubMed

17.

Martin C, Viviand X, Leone M, Thirion X (2000) Effect of norepinephrine on the outcome of septic shock. Crit Care Med 28:2758–2765CrossRefPubMed

18.

Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS, Beyene J (2005) Meta-analysis: low-dose dopamine increases urine output but does not prevent renal dysfunction or death. Ann Intern Med 142:510–524PubMed

19.

Gattinoni L, Brazzi L, Pelosi P (1995) A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative Group. N Engl J Med 333:1025–1033CrossRefPubMed

20.

Follath F, Cleland JG, Just H et al (2002) Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe low-output heart failure (the LIDO study): a randomised double-blind trial. Lancet 360:196–202CrossRefPubMed

21.

Piccinni P, Dan M, Barbacini S et al (2006) Early isovolaemic haemofiltration in oliguric patients with septic shock. Intensive Care Med 32:80–86CrossRefPubMed

22.

Ronco C, Bellomo R, Homel P et al (2000) Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet 356:26–30CrossRefPubMed

23.

Bouman CSC, Oudemans-van Straaten HM, Tijssen JGP et al (2002) Effects of early high-volume continuous venovenous hemofiltration on survival and recovery of renal function in intensive care patients with acute renal failure: a prospective, randomized trial. Crit Care Med 30:2205–2211CrossRefPubMed

24.

Bagshaw SM, Uchino S, Bellomo R (2009) Timing of renal replacement therapy and clinical outcomes in critically ill patients with severe acute kidney injury. J Crit Care 24:129–140CrossRefPubMed

25.

Kellum JA, Angus DC, Johnson JP et al (2002) Continuous versus intermittent renal replacement therapy: a meta-analysis. Intensive Care Med 28:29–37CrossRefPubMed

26.

Vinsonneau C, Camus C, Combes A et al (2006) Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome: a multicentre randomised trial. Lancet 368:379–385CrossRefPubMed

27.

John S, Griesbach D, Baumgartel M et al (2001) Effects of continuous haemofiltration vs intermittent haemodialysis on systemic haemodynamics and splanchnic regional perfusion in septic shock patients: a prospective, randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant 16:320–327CrossRefPubMed

28.

Oudemans-van Straaten HM, Bosmann RJ, Koopmans M et al (2009) Citrate anticoagulation for continuous venovenous hemofiltration. Crit Care Med 37:545–552CrossRef

29.

Palevsky PM, Zhang JH, O’Connor TZ et al (2008) Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury. N Engl J Med 359:7–20CrossRefPubMed

Titel: Akutes Nierenversagen bei Sepsis
Epidemiologie, Diagnose, Therapie
verfasst von: M. Oppert
Prof. Dr. S. John
Publikationsdatum: 01.11.2009
Verlag: D. Steinkopff-Verlag
Erschienen in: Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 8/2009
Print ISSN: 0175-3851
Elektronische ISSN: 1435-1420
DOI: https://doi.org/10.1007/s00390-009-0111-7

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