nach oben

Die Nephrologie

Erschienen in:

10.12.2021 | Akutes Nierenversagen | CME

Akute Nierenschädigung

verfasst von: PD Dr. Fabienne Aregger, PD Dr. Philipp Enghard

Erschienen in: Die Nephrologie | Ausgabe 1/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die akute Nierenschädigung (AKI) ist als akute Verschlechterung der Nierenfunktion innerhalb von 7 Tagen definiert. Sie tritt selten im ambulanten Settting auf, ist jedoch bei stationären Patienten relativ häufig. Eine AKI führt zu einer hohen kurzfristigen wie auch langfristigen Mortalität. Weitere relevante Folgen einer AKI sind das höhere Risiko, eine chronische Nierenerkrankung, eine arterielle Hypertonie, eine Herzinsuffizienz sowie eine periphere arterielle Verschlusskrankheit zu entwickeln. Viele unterschiedliche Ursachen können zu einer AKI führen; ihrer Entstehung entsprechend, werden sie klassischerweise in prärenale, renale und postrenale Ursachen eingeteilt. Einige dieser Ursachen lassen sich auch spezifisch behandeln (z. B. Harnableitung bei Harnstauung oder immunsuppressive Therapie bei autoimmunbedingter AKI). Hingegen besteht keine kausale Therapie beim akuten tubulären Schaden, welcher die typische Folge der verminderten Nierenperfusion aufgrund einer hämodynamischen Instabilität ist. Hier ist die Therapie rein supportiv.

Khwaja A (2012) KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract 120:c179–184. https://doi.org/10.1159/000339789CrossRefPubMed

Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Acute Dialysis Quality Initiative workgroup (2004) Acute renal failure—definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus conference of the acute dialysis quality initiative (ADQI) group. Crit Care 8:R204–212. https://doi.org/10.1186/cc2872CrossRefPubMedPubMedCentral

Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A et al (2007) Acute kidney injury network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 11:R31. https://doi.org/10.1186/cc5713CrossRefPubMedPubMedCentral

Ricci Z, Cruz D, Ronco C (2008) The RIFLE criteria and mortality in acute kidney injury: a systematic review. Kidney Int 73:538–546. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002743CrossRefPubMed

Mehta RL, Bouchard J, Soroko SB, Ikizler TA, Paganini EP, Chertow GM, Himmelfarb J et al (2011) Sepsis as a cause and consequence of acute kidney injury: program to improve care in acute renal disease. Intensive Care Med 37:241–248. https://doi.org/10.1007/s00134-010-2089-9CrossRefPubMed

Newsome BB, Warnock DG, McClellan WM, Herzog CA, Kiefe CI, Eggers PW, Allison JJ (2008) Long-term risk of mortality and end-stage renal disease among the elderly after small increases in serum creatinine level during hospitalization for acute myocardial infarction. Arch Intern Med 168:609–616. https://doi.org/10.1001/archinte.168.6.609CrossRefPubMed

Ishani A, Xue JL, Himmelfarb J, Eggers PW, Kimmel PL, Molitoris BA, Collins AJ (2009) Acute kidney injury increases risk of ESRD among elderly. J Am Soc Nephrol 20:223–228. https://doi.org/10.1681/ASN.2007080837CrossRefPubMedPubMedCentral

Hsu C, Hsu RK, Yang J, Ordonez JD, Zheng S, Go AS (2016) Elevated BP after AKI. J Am Soc Nephrol 27:914–923. https://doi.org/10.1681/ASN.2014111114CrossRefPubMed

Odutayo A, Wong CX, Farkouh M, Altman DG, Hopewell S, Emdin CA, Hunn BH (2017) AKI and long-term risk for cardiovascular events and mortality. J Am Soc Nephrol 28:377–387. https://doi.org/10.1681/ASN.2016010105CrossRefPubMed

10.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group (2009) KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. https://doi.org/10.1038/ki.2009.188CrossRef

11.

Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, Bittleman D et al (2017) Acute kidney disease and renal recovery: consensus report of the acute disease quality initiative (ADQI) 16 workgroup. Nat Rev Nephrol 13:241–257. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.2CrossRefPubMed

12.

See EJ, Polkinghorne KR, Toussaint ND, Bailey M, Johnson DW, Bellomo R (2021) Epidemiology and outcomes of acute kidney diseases: a comparative analysis. Am J Nephrol 52:342–350. https://doi.org/10.1159/000515231CrossRefPubMed

13.

Leither MD, Murphy DP, Bicknese L, Reule S, Vock DM, Ishani A, Foley RN et al (2019) The impact of outpatient acute kidney injury on mortality and chronic kidney disease: a retrospective cohort study. Nephrol Dial Transplant 34:493–501. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy036CrossRefPubMed

14.

Khadzhynov D, Schmidt D, Hardt J, Rauch G, Gocke P, Eckardt K‑U, Schmidt-Ott KM (2019) The incidence of acute kidney injury and associated hospital mortality. Dtsch Arztebl Int 116:397–404. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0397CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Vincent J‑L, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno R et al (2006) Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 34:344–353. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000194725.48928.3aCrossRefPubMed

16.

Rewa O, Bagshaw SM (2014) Acute kidney injury-epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol 10:193–207. https://doi.org/10.1038/nrneph.2013.282CrossRefPubMed

17.

Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C, Zarbock A, Anders H‑J (2021) Acute kidney injury. Nat Rev Dis Primers 7:52. https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-zCrossRefPubMed

18.

Ostermann M, Joannidis M (2016) Acute kidney injury 2016: diagnosis and diagnostic workup. Crit Care 20:299. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1478-zCrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Bagshaw SM, Haase M, Haase-Fielitz A, Bennett M, Devarajan P, Bellomo R (2012) A prospective evaluation of urine microscopy in septic and non-septic acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant 27:582–588. https://doi.org/10.1093/ndt/gfr331CrossRefPubMed

20.

Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S (2002) Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 62:2223–2229. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2002.00683.xCrossRefPubMed

21.

Katagiri D, Wang F, Gore JC, Harris RC, Takahashi T (2021) Clinical and experimental approaches for imaging of acute kidney injury. Clin Exp Nephrol 25:685–699. https://doi.org/10.1007/s10157-021-02055-2CrossRefPubMedPubMedCentral

22.

Selby NM, Casula A, Lamming L, Stoves J, Samarasinghe Y, Lewington AJ, Roberts R et al (2019) An organizational-level program of intervention for AKI: a pragmatic stepped wedge cluster randomized trial. J Am Soc Nephrol 30:505–515. https://doi.org/10.1681/ASN.2018090886CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Wilson FP, Martin M, Yamamoto Y, Partridge C, Moreira E, Arora T, Biswas A et al (2021) Electronic health record alerts for acute kidney injury: multicenter, randomized clinical trial. BMJ 372:m4786. https://doi.org/10.1136/bmj.m4786CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Han WK, Bailly V, Abichandani R, Thadhani R, Bonventre JV (2002) Kidney injury molecule‑1 (KIM-1): a novel biomarker for human renal proximal tubule injury. Kidney Int 62:237–244. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2002.00433.xCrossRefPubMed

25.

Aregger F, Uehlinger DE, Witowski J, Brunisholz RA, Hunziker P, Frey FJ, Jörres A (2014) Identification of IGFBP‑7 by urinary proteomics as a novel prognostic marker in early acute kidney injury. Kidney Int 85:909–919. https://doi.org/10.1038/ki.2013.363CrossRefPubMed

26.

Kashani K, Al-Khafaji A, Ardiles T, Artigas A, Bagshaw SM, Bell M, Bihorac A et al (2013) Discovery and validation of cell cycle arrest biomarkers in human acute kidney injury. Crit Care 17:R25. https://doi.org/10.1186/cc12503CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Haase M, Devarajan P, Haase-Fielitz A, Bellomo R, Cruz DN, Wagener G, Krawczeski CD et al (2011) The outcome of neutrophil gelatinase-associated lipocalin-positive subclinical acute kidney injury: a multicenter pooled analysis of prospective studies. J Am Coll Cardiol 57:1752–1761. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.11.051CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Göcze I, Jauch D, Götz M, Kennedy P, Jung B, Zeman F, Gnewuch C et al (2018) Biomarker-guided intervention to prevent acute kidney injury after major surgery: the prospective randomized BigpAK study. Ann Surg 267:1013–1020. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002485CrossRefPubMed

29.

Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, Gerss J, Zarbock A (2017) Erratum to: prevention of cardiac surgery-associated AKI by implementing the KDIGO guidelines in high risk patients identified by biomarkers: the PrevAKI randomized controlled trial. Intensive Care Med 43:1749. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4735-yCrossRefPubMedPubMedCentral

30.

Enghard P, Erley C, Schreiber A (2019) Akutes pulmorenales Syndrom auf der Intensivstation: Rationale Diagnostik und Therapie. Nephrologe 6(14):438–445. https://doi.org/10.1007/s11560-019-00373-xCrossRef

31.

Joannidis M, Klein SJ, John S, Schmitz M, Czock D, Druml W, Jörres A et al (2018) Prevention of acute kidney injury in critically ill patients : recommendations from the renal section of the DGIIN, ÖGIAIN and DIVI. Med Klin Intensivmed Notfmed 113:358–369. https://doi.org/10.1007/s00063-018-0413-2CrossRefPubMed

32.

Ostermann M, Liu K, Kashani K (2019) Fluid management in acute kidney injury. Chest 156:594–603. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.004CrossRefPubMed

33.

Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, Sokos G, Taylor DO, Starling RC, Young JB et al (2009) Importance of venous congestion for worsening of renal function in advanced decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol 53:589–596. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.05.068CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Wang N, Jiang L, Zhu B, Wen Y, Xi X‑M, Beijing Acute Kidney Injury Trial (BAKIT) Workgroup (2015) Fluid balance and mortality in critically ill patients with acute kidney injury: a multicenter prospective epidemiological study. Crit Care 19:371. https://doi.org/10.1186/s13054-015-1085-4CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Maheshwari K, Nathanson BH, Munson SH, Khangulov V, Stevens M, Badani H, Khanna AK et al (2018) The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients. Intensive Care Med 44:857–867. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5218-5CrossRefPubMedPubMedCentral

36.

Asfar P, Meziani F, Hamel J‑F, Grelon F, Megarbane B, Anguel N, Mira J‑P et al (2014) High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med 370:1583–1593. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312173CrossRefPubMed

37.

Ehrmann S, Helms J, Joret A, Martin-Lefevre L, Quenot J‑P, Herbrecht J‑E, Benzekri-Lefevre D et al (2019) Nephrotoxic drug burden among 1001 critically ill patients: impact on acute kidney injury. Ann Intensive Care 9:106. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0580-1CrossRefPubMedPubMedCentral

38.

Kwiatkowska E, Domański L, Dziedziejko V, Kajdy A, Stefańska K, Kwiatkowski S (2021) The mechanism of drug nephrotoxicity and the methods for preventing kidney damage. Int J Mol Sci 22:6109. https://doi.org/10.3390/ijms22116109CrossRefPubMedPubMedCentral

39.

Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, Robert-Edan V, Cely C, Bell C, Lyons G et al (2017) Contrast-associated acute kidney injury in the critically ill: systematic review and Bayesian meta-analysis. Intensive Care Med 43:785–794. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4700-9CrossRefPubMed

40.

Connor MJ (2020) Präsentation kidney week

41.

Libório AB, Leite TT, de Neves FMO, Teles F, de Bezerra CTM (2015) AKI complications in critically ill patients: association with mortality rates and RRT. Clin J Am Soc Nephrol 10:21–28. https://doi.org/10.2215/CJN.04750514CrossRefPubMed

42.

Fudim M, Loungani R, Doerfler SM, Coles A, Greene SJ, Cooper LB, Fiuzat M et al (2018) Worsening renal function during decongestion among patients hospitalized for heart failure: findings from the evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness (ESCAPE) trial. Am Heart J 204:163–173. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2018.07.019CrossRefPubMed

43.

Roberts JA, Paul SK, Akova M, Bassetti M, De Waele JJ, Dimopoulos G, Kaukonen K‑M et al (2014) DALI: defining antibiotic levels in intensive care unit patients: are current β‑lactam antibiotic doses sufficient for critically ill patients? Clin Infect Dis 58:1072–1083. https://doi.org/10.1093/cid/ciu027CrossRefPubMed

44.

Bagshaw SM (2006) Epidemiology of renal recovery after acute renal failure. Curr Opin Crit Care 12:544–550. https://doi.org/10.1097/01.ccx.0000247444.63758.0bCrossRefPubMed

45.

Kellum JA, Sileanu FE, Bihorac A, Hoste EAJ, Chawla LS (2017) Recovery after acute kidney injury. Am J Respir Crit Care Med 195:784–791. https://doi.org/10.1164/rccm.201604-0799OCCrossRefPubMedPubMedCentral

46.

Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR, Albright RC et al (2015) Predictors of outpatient kidney function recovery among patients who initiate hemodialysis in the hospital. Am J Kidney Dis 65:592–602. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015CrossRefPubMed

47.

Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, Schetz M et al (2005) Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 294:813–818. https://doi.org/10.1001/jama.294.7.813CrossRefPubMed

48.

Neyra JA (2020) Präsentation kidney week

49.

Pajewski R, Gipson P, Heung M (2018) Predictors of post-hospitalization recovery of renal function among patients with acute kidney injury requiring dialysis. Hemodial Int 22:66–73. https://doi.org/10.1111/hdi.12545CrossRefPubMed

50.

Harel Z, Wald R, Bargman JM, Mamdani M, Etchells E, Garg AX, Ray JG et al (2013) Nephrologist follow-up improves all-cause mortality of severe acute kidney injury survivors. Kidney Int 83:901–908. https://doi.org/10.1038/ki.2012.451CrossRefPubMed

Titel: Akute Nierenschädigung
verfasst von: PD Dr. Fabienne Aregger
PD Dr. Philipp Enghard
Publikationsdatum: 10.12.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Akutes Nierenversagen
Chronische Nierenerkrankung
Akutes Nierenversagen
Erschienen in: Die Nephrologie / Ausgabe 1/2022
Print ISSN: 2731-7463
Elektronische ISSN: 2731-7471
DOI: https://doi.org/10.1007/s11560-021-00553-8

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Echinokokkose medikamentös behandeln oder operieren?

06.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Die Therapie von Echinokokkosen sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine symptomlose Echinokokkose kann – egal ob von Hunde- oder Fuchsbandwurm ausgelöst – konservativ erfolgen. Wenn eine Op. nötig ist, kann es sinnvoll sein, vorher Zysten zu leeren und zu desinfizieren.

Aquatherapie bei Fibromyalgie wirksamer als Trockenübungen

03.05.2024 Fibromyalgiesyndrom Nachrichten

Bewegungs-, Dehnungs- und Entspannungsübungen im Wasser lindern die Beschwerden von Patientinnen mit Fibromyalgie besser als das Üben auf trockenem Land. Das geht aus einer spanisch-brasilianischen Vergleichsstudie hervor.

Wo hapert es noch bei der Umsetzung der POMGAT-Leitlinie?

03.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Seit November 2023 gibt es evidenzbasierte Empfehlungen zum perioperativen Management bei gastrointestinalen Tumoren (POMGAT) auf S3-Niveau. Vieles wird schon entsprechend der Empfehlungen durchgeführt. Wo es im Alltag noch hapert, zeigt eine Umfrage in einem Klinikverbund.

Das Risiko für Vorhofflimmern in der Bevölkerung steigt

02.05.2024 Vorhofflimmern Nachrichten

Das Risiko, im Lauf des Lebens an Vorhofflimmern zu erkranken, ist in den vergangenen 20 Jahren gestiegen: Laut dänischen Zahlen wird es drei von zehn Personen treffen. Das hat Folgen weit über die Schlaganfallgefährdung hinaus.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Bildnachweise

Beispiele für die Histologie der akuten Nierenschädigung/© Professor Wolfgang Schneider, Charité, Universitätsmedizin Berlin, Die Leitlinien für Ärztinnen und Ärzte, Echinococcus-Zyste im linken Leberlappen/© Springer Medizin Verlag, Wassergymnastik/© auremar / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Frau nutzt Gehhilfe /© Photographee.eu / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodellen), Älterer Mann beim EKG/© Roman_23203 / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen)

Live-Webinar "Chronische Unterbauch- und Viszeralschmerzen in der Praxis managen"

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2022

C3-Glomerulopathie und verwandte Erkrankungen bei Kindern

Update: Antidiabetika zur Progressionshemmung der Nephropathie

Typ-B-Aortendissektion mit komprimierender Raumforderung der linken Nierenloge

Blockierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems

Mitteilungen des BDI