nach oben

Die Chirurgie

Erschienen in:

11.12.2019 | Antibiotika | Leitthema

Orale Antibiotikaprophylaxe zur Darmdekontamination vor elektiver kolorektaler Chirurgie

Aktuelle Evidenzlage und Empfehlungen

verfasst von: S. Flemming, MD, C.-T. Germer, MD

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 2/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die präoperative Darmvorbereitung ist Gegenstand kontroverser Diskussionen, obwohl es eine wachsende Evidenzlage gibt, die sich auf randomisierte kontrollierte Studien, Registerdaten und Metaanalysen stützt. Zum heutigen Zeitpunkt ist eine alleinige mechanische Darmvorbereitung aufgrund des fehlenden Nachweises eines Vorteils bezüglich der Risikoreduktion für infektiöse Komplikationen, Anastomoseninsuffizienz, Morbidität und Mortalität obsolet und sollte nicht mehr durchgeführt werden. Neben der obligaten intravenösen Antibiotikaprophylaxe zeigt eine zusätzliche orale Antibiotikagabe eine additive Risikoreduktion um bis zu 50 % für das Auftreten postoperativer infektiöser Komplikationen. Der Effekt einer kombinierten oralen und intravenösen Antibiotikaprophylaxe zusammen mit einer mechanischen Darmreinigung ist bisher nicht ausreichend untersucht und bedarf weiterer Studien. Aktuell kann unabhängig von der präoperativen Darmdekontamination ein Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz nicht verhindert werden.

Wick EC et al (2009) Surgical site infections in a “high outlier” institution: are colorectal surgeons to blame? Dis Colon Rectum 52(3):374–379PubMedCrossRef

Vennix S et al (2014) Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev CD005200:4

Nelson RL, Gladman E, Barbateskovic M (2014) Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev CD001181:5

Gustafsson UO et al (2019) Guidelines for Perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(R)) Society recommendations: 2018. World J Surg 43(3):659–695PubMedCrossRef

Allegranzi B et al (2016) New WHO recommendations on preoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect Dis 16(12):e276–e287PubMedCrossRef

Nichols RL et al (1973) Effect of preoperative neomycin-erythromycin intestinal preparation on the incidence of infectious complications following colon surgery. Ann Surg 178(4):453–462PubMedPubMedCentralCrossRef

Hirsch JE, Campbell FB, Campbell JG (1959) Preoperative antibiotic and mechanical preparation of the colon. Dis Colon Rectum 2:562–564PubMedCrossRef

Goldring J et al (1975) Proceedings: prophylactic oral antimicrobial agents in elective colon surgery: a prospective controlled clinical trial. Gut 16(10):824PubMed

Schwenk W et al (2003) Changes in perioperative treatment for elective colorectal resections in Germany 1991 and 2001/2002. Zentralbl Chir 128(12):1086–1092PubMedCrossRef

10.

Solla JA, Rothenberger DA (1990) Preoperative bowel preparation. A survey of colon and rectal surgeons. Dis Colon Rectum 33(2):154–159PubMedCrossRef

11.

Nichols RL et al (1997) Current practices of preoperative bowel preparation among North American colorectal surgeons. Clin Infect Dis 24(4):609–619PubMedCrossRef

12.

Zmora O et al (2003) Trends in preparation for colorectal surgery: survey of the members of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Am Surg 69(2):150–154PubMed

13.

Markell KW et al (2010) Prophylaxis and management of wound infections after elective colorectal surgery: a survey of the American Society of Colon and Rectal Surgeons membership. J Gastrointest Surg 14(7):1090–1098PubMedCrossRef

14.

Sumiyama Y et al (2006) Questionnaire on perioperative antibiotic therapy in 2003: postoperative prophylaxis. Surg Today 36(2):107–113PubMedCrossRef

15.

Kang BM et al (2013) Mechanical bowel preparation and prophylactic antibiotic administration in colorectal surgery: a survey of the current status in Korea. Ann Coloproctol 29(4):160–166PubMedPubMedCentralCrossRef

16.

Buia A et al (2019) Bowel preparation for elective colorectal surgery in Germany 2017: results of a survey among members of the German Society of General and Visceral Surgery. Chirurg 90(7):564–569PubMedCrossRef

17.

Garfinkle R et al (2017) Is there a role for oral antibiotic preparation alone before colorectal surgery? ACS-NSQIP analysis by coarsened exact matching. Dis Colon Rectum 60(7):729–737PubMedCrossRef

18.

Scarborough JE et al (2015) Combined mechanical and oral antibiotic bowel preparation reduces Incisional surgical site infection and anastomotic leak rates after elective colorectal resection: an analysis of colectomy-targeted ACS NSQIP. Ann Surg 262(2):331–337PubMedCrossRef

19.

Klinger AL et al (2019) The role of bowel preparation in colorectal surgery: results of the 2012–2015 ACS-NSQIP data. Ann Surg 269(4):671–677PubMedCrossRef

20.

Bucher P et al (2004) Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a meta-analysis. Arch Surg 139(12):1359–1364 (discussion 1365)PubMedCrossRef

21.

Guenaga KF et al (2003) Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev CD001544:2

22.

Guenaga KF, Matos D, Wille-Jorgensen P (2011) Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev CD001544:9

23.

Slim K et al (2009) Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. Ann Surg 249(2):203–209PubMedCrossRef

24.

Slim K et al (2004) Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation. Br J Surg 91(9):1125–1130PubMedCrossRef

25.

Rollins KE, Javanmard-Emamghissi H, Lobo DN (2018) Impact of mechanical bowel preparation in elective colorectal surgery: a meta-analysis. World J Gastroenterol 24(4):519–536PubMedPubMedCentralCrossRef

26.

Bellows CF et al (2011) Combination of oral non-absorbable and intravenous antibiotics versus intravenous antibiotics alone in the prevention of surgical site infections after colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Tech Coloproctol 15(4):385–395PubMedCrossRef

27.

Chen M et al (2016) Comparing mechanical bowel preparation with both oral and systemic antibiotics versus mechanical bowel preparation and systemic antibiotics alone for the prevention of surgical site infection after elective colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Dis Colon Rectum 59(1):70–78PubMedCrossRef

28.

Koullouros M, Khan N, Aly EH (2017) The role of oral antibiotics prophylaxis in prevention of surgical site infection in colorectal surgery. Int J Colorectal Dis 32(1):1–18PubMedCrossRef

29.

McSorley ST, Steele CW, McMahon AJ (2018) Meta-analysis of oral antibiotics, in combination with preoperative intravenous antibiotics and mechanical bowel preparation the day before surgery, compared with intravenous antibiotics and mechanical bowel preparation alone to reduce surgical-site infections in elective colorectal surgery. Bjs Open 2(4):185–194PubMedPubMedCentralCrossRef

30.

Rollins KE et al (2019) The role of oral antibiotic preparation in elective colorectal surgery: a meta-analysis. Ann Surg 270(1):43–58PubMedCrossRef

31.

Uchino M et al (2019) Efficacy of preoperative oral antibiotic prophylaxis for the prevention of surgical site infections in patients with Crohn disease: a randomized controlled trial. Ann Surg 269(3):420–426PubMedCrossRef

32.

Koskenvuo L et al (2019) Mechanical and oral antibiotic bowel preparation versus no bowel preparation for elective colectomy (MOBILE): a multicentre, randomised, parallel, single-blinded trial. Lancet. https://doi.org/10.1007/s00104-019-01079-5 PubMedCrossRef

33.

Wirth U et al (2018) Local antibiotic decontamination to prevent anastomotic leakage short-term outcome in rectal cancer surgery. Int J Colorectal Dis 33(1):53–60PubMedCrossRef

34.

Leenen JPL, Hentzen J, Ockhuijsen HDL (2019) Effectiveness of mechanical bowel preparation versus no preparation on anastomotic leakage in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis. Updates Surg 71(2):227–236PubMedCrossRef

35.

Abis GSA et al (2019) Randomized clinical trial of selective decontamination of the digestive tract in elective colorectal cancer surgery (SELECT trial). Br J Surg 106(4):355–363PubMedCrossRef

36.

Battersby CLF et al (2019) Preoperative mechanical and oral antibiotic bowel preparation to reduce infectious complications of colorectal surgery—the need for updated guidelines. J Hosp Infect 101(3):295–299PubMedCrossRef

37.

Zmora O et al (2003) Colon and rectal surgery without mechanical bowel preparation: a randomized prospective trial. Ann Surg 237(3):363–367PubMedPubMedCentral

38.

Ram E et al (2005) Is mechanical bowel preparation mandatory for elective colon surgery? A prospective randomized study. Arch Surg 140(3):285–288PubMedCrossRef

Titel: Orale Antibiotikaprophylaxe zur Darmdekontamination vor elektiver kolorektaler Chirurgie
Aktuelle Evidenzlage und Empfehlungen
verfasst von: S. Flemming, MD
C.-T. Germer, MD
Publikationsdatum: 11.12.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Antibiotika
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 2/2020
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-019-01079-5

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2020

Implementierung eines Fast-Track-Programmes

Langzeitüberleben nach perioperativer Chemotherapie beim Karzinom des gastroösophagealen Übergangs und Magens – ECF versus FLOT

Prärehabilitation gebrechlicher Patienten

Möglichkeiten und Perspektiven der Hyperspektralbildgebung in der Viszeralchirurgie

Präoperative Konditionierung und operative Strategien zur Therapie komplexer Bauchwandhernien

Artery-first- vs. Standardpankreatoduodenektomie

Update Chirurgie