Sport lindert Arthrosebeschwerden – auch bei multimorbiden Patienten

Bewegung ist ein wichtiger Bestandteil der Arthrosetherapie. Bei Patienten, die neben ihrer Kniearthrose noch ein Herz- oder Lungenleiden haben oder zusätzlich an Diabetes erkrankt sind, wird jedoch oft darauf verzichtet. Zu Unrecht, wie eine aktuelle Erhebung aus den Niederlanden ergab. Regelmäßige Trainingseinheiten sind gemäß der internationalen Leitlinie ein wichtiger Bestandteil der Therapie der Kniegelenksarthrose (KOA). In der Praxis jedoch sind 68% bis 85% der Arthrosepatienten multimorbide. Sie leiden zusätzlich an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes, COPD und/oder Übergewicht. Aus Angst, die körperliche Anstrengung könnte mehr schaden als nutzen, werden diese Patienten meist von den empfohlenen Trainingsprogrammen ausgeschlossen. Zu Unrecht, wie Rehabilitationsmediziner und Orthopäden aus den Niederlanden kürzlich zeigen konnten. Denn mit einem maßgeschneiderten Trainingsprogramm lassen sich offenbar auch bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen die Arthrose-bedingten Beschwerden sicher und effektiv lindern. Die niederländischen Mediziner hatten 126 Probanden mit Kniegelenksarthrose zu gleichen Teilen in zwei Gruppen randomisiert. Alle litten zusätzlich an mindestens einer Begleiterkrankung wie koronarer Herzerkrankung, Herzschwäche, Typ-2-Diabetes, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder Adipositas (BMI ≥ 30kg/m2). Der Schweregrad der Begleiterkrankungen musste mit mindestens 2 auf der Cumulative-Illness-Rating-Skala bewertet sein. Patienten, bei denen körperliche Anstrengung absolut kontraindiziert war, etwa bei einem Myokardinfarkt innerhalb der letzten drei Monate, sowie Patienten, die eine totale Knieendoprothese erhalten hatten oder bei denen ein solcher Eingriff in naher Zukunft anstand, waren ebenso von der Studienteilnahme ausgeschlossen wie Patienten, die zuvor bereits an einem Trainingsprogramm teilgenommen hatten. Hinsichtlich Alter, Geschlecht, BMI, Arthrosegrad und Begleiterkrankungen waren beide Patientengruppen vergleichbar. Dank Bewegung bessere Gelenkfunktion Die Patienten der Interventionsgruppe trainierten 20 Wochen lang unter Anleitung eines Physiotherapeuten Kraft und Ausdauer. Dabei wurde die Trainingsintensität anhand der Borg-Skala beurteilt und individuell auf den jeweiligen Gesundheitszustand zugeschnitten und kontinuierlich adaptiert. Die Probanden wurden zudem bestärkt, mindestens fünfmal pro Woche zu Hause zusätzlich zu trainieren. 86% der Patienten der Interventionsgruppe absolvierten mehr als zwei Drittel der Übungseinheiten (≥ 27 von 40). Neun Probanden trainierten mit niedriger Intensität (Borg-Skala ≤ 11), 40 erreichten eine moderate Intensität (Borg-Skala 12−14) und fünf Probanden sogar eine hohe Intensität (Borg-Skala ≥ 15). Die Probanden der Kontrollgruppe erhielten lediglich ihre gewohnte Medikation. Das Trainingsprogramm wurde ihnen erst nach Ablauf der Studie angeboten. Die körperliche Leistungsfähigkeit wurde bei allen Probanden zu Studienbeginn sowie nach 10, 20 und schließlich nach 32 Wochen anhand der Subskala „physische Funktion“ des Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis-Indexes (WOMAC-pf) und des 6-Minuten-Geh-Tests (6-MWT) beurteilt. Keine schwerwiegenden Zwischenfälle Die Probanden der Interventionsgruppe schnitten im Studienverlauf deutlich besser ab als die der Kontrollgruppe. Der Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der physischen Leistungsfähigkeit war über die gesamte Zeit in beiden Tests signifikant. Drei Monate nach Studienbeginn hatten sich die Probanden der Interventionsgruppe auf der WOMAC-pf-Skala im Durchschnitt um 11,6 Punkte (33%) verbessert, im 6-Minuten-Geh-Test um 59 Meter (15%). Schwerwiegende trainingsbedingte Zwischenfälle traten nicht auf. Begleiterkrankungen schließen Bewegungstherapie nicht aus Ein maßgeschneidertes Trainingsprogramm ist auch für KOA-Patienten mit schweren Begleiterkrankungen eine sichere und effiziente Therapieoption, so das Resümee der Studienautoren. Direkt nach dem Trainingsprogramm sowie zwölf Wochen später haben die Probanden der Interventionsgruppe hinsichtlich ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit deutlich besser abgeschnitten als die Probanden der Kontrollgruppe. Nach Ansicht der Studienautoren sollte die Bewegungstherapie bei multimorbiden KOA-Patienten häufiger in Erwägung gezogen werden, auch wenn die Sicherheit angesichts der kleinen Probandenzahl nicht abschließend beurteilt werden könne.

Springer Medizin

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