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Arthroskopie

Erschienen in:

02.04.2019 | Leitthema

Osteochondrale Rekonstruktion artikulärer Defekte

Verfahren, Indikation und Timing

verfasst von: PD Dr. Johannes Zellner, Prof. Dr. Peter Angele

Erschienen in: Arthroskopie | Ausgabe 3/2019

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Zusammenfassung

Einleitung

Große und tiefe osteochondrale Defekte in Gelenken sind eine Herausforderung für die regenerative Gelenkchirurgie. Ziel muss die Wiederherstellung der Integrität der osteochondralen Einheit sein. Entscheidende Bedeutung kommt hierbei dem Remodelling der subchondralen Zone zu.

Methoden

In diesem Artikel sollen die verschiedenen therapeutischen Verfahren bezüglich ihrer Indikationsgebiete, ihrer Vor- und Nachteile sowie das Timing der Versorgung diskutiert werden.

Ergebnisse

Für kleinere Gelenkdefekte mit subchondraler Pathologie ist die autologe osteochondrale Transplantation (OCT) die Therapie der Wahl. Für größere osteochondrale Läsionen gilt die Empfehlung einer Knochenaugmentation, z. B. mit Spongiosa oder einem Beckenkammspan, welche mit einer matrixgestützten autologen Chondrozytentransplantation (MACT) abgedeckt werden. Klinische und radiologische Ergebnisse zeigen ein positives Outcome.

Schlussfolgerung

Je nach Defektgröße ist es mit den entsprechenden Techniken der OCT oder der Knochenaugmentation kombiniert mit MACT möglich, herausfordernde große und tiefe osteochondrale Läsionen erfolgreich regenerativ zu behandeln.

Gomoll AH, Madry H, Knutsen G et al (2010) The subchondral bone in articular cartilage repair: current problems in the surgical management. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 18(4):434–447CrossRef

Ochs BG, Muller-Horvat C, Albrecht D et al (2011) Remodeling of articular cartilage and subchondral bone after bone grafting and matrix-associated autologous chondrocyte implantation for osteochondritis dissecans of the knee. Am J Sports Med 39(4):764–773CrossRef

Niemeyer P, Albrecht D, Andereya S, Angele P, Ateschrang A, Aurich M, Baumann M, Bosch U, Erggelet C, Fickert S, Gebhard H, Gelse K, Günther D, Hoburg A, Kasten P, Kolombe T, Madry H, Marlovits S, Meenen NM, Müller PE, Nöth U, Petersen JP, Pietschmann M, Richter W, Rolauffs B, Rhunau K, Schewe B, Steinert A, Steinwachs MR, Welsch GH, Zinser W, Fritz J (2016) Autologous chondrocyte implantation (ACI) for cartilage defects of the knee: a guideline by the working group “Clinical Tissue Regeneration” of the German Society of Orthopaedics and Trauma (DGOU). Knee 23(3):426–435CrossRef

Hangody L, Vásárhelyi G, Hangody LR, Sükösd Z, Tibay G, Bartha L, Bodó G (2008) Autologous osteochondral grafting—technique and long-term results. Injury 39(Suppl 1):S32–S39CrossRef

Gudas R, Gudaite A, Pocius A et al (2012) Ten-year follow-up of a prospective, randomized clinical study of mosaic osteochondral autologous transplantation versus microfracture for the treatment of osteochondral defects in the knee joint of athletes. Am J Sports Med 40(11):2499–2508CrossRef

Pareek A, Reardon PJ, Maak TG, Levy BA, Stuart MJ, Krych AJ (2016) Long-term outcomes after Osteochondral Autograft transfer: a systematic review at mean follow-up of 10.2 years. Arthroscopy 32(6):1174–1184CrossRef

Koh JL, Wirsing K, Lautenschlager E, Zhang LO (2004) The effect of graft height mismatch on contact pressure following osteochondral grafting: a biomechanical study. Am J Sports Med 32(2):317–320CrossRef

Brucker PU, Braun S, Imhoff AB (2008) Mega-OATS technique—autologous osteochondral transplantation as a salvage procedure for large osteochondral defects of the femoral condyle. Oper Orthop Traumatol 20(3):188–198CrossRef

Lattermann C, Brucker PU (2012) Osteochondrale Allografttransplantation zur Behandlung von Knorpeldefekten am Kniegelenk. Arthroskopie 25:19–29CrossRef

10.

Kon E, Filardo G, Di Martino A et al (2014) Clinical results and MRI evolution of a nano-composite multilayered biomaterial for osteochondral regeneration at 5 years. Am J Sports Med 42(1):158–165CrossRef

11.

Vijayan S, Bartlett W, Bentley G, Carrington RW, Skinner JA, Pollock RC et al (2012) Autologous chondrocyte implantation for osteochondral lesions in the knee using a bilayer collagen membrane and bone graft: a two- to eight-year follow-up study. J Bone Joint Surg Br 94:488–492CrossRef

12.

Zellner J, Grechenig S, Pfeifer CG, Krutsch W, Koch M, Welsch G, Scherl M, Seitz J, Zeman F, Nerlich M, Angele P (2017) Clinical and radiological regeneration of large and deep osteochondral defects of the knee by Bone augmentation combined with matrix-guided autologous chondrocyte transplantation. Am J Sports Med 45(13):3069–3080CrossRef

13.

Grechenig S, Worlicek M, Penzkofer R, Zeman F, Kujat R, Heiss P, Pattappa G, Zellner J, Angele P (2018) Bone block augmentation from the iliac crest for treatment of deep osteochondral defects of the knee resembles biomechanical properties of the subchondral. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. https://doi.org/10.1007/s00167-018-5242-6 CrossRefPubMed

14.

Konst YE, Benink RJ, Veldstra R, van der Krieke TJ, Helder MN, van Royen BJ (2012) Treatment of severe osteochondral defects of the knee by combined autologous bone grafting and autologous chondrocyte implantation using fibrin gel. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 20:2263:9

15.

Ochs BG, Muller-Horvat C, Rolauffs B, Fritz J, Weise K, Schewe B (2007) Treatment of osteochondritis dissecans of the knee: one-step procedure with bone grafting and matrix-supported autologous chondrocyte transplantation. Z Orthop Unfall 145:146–151CrossRef

Titel: Osteochondrale Rekonstruktion artikulärer Defekte
Verfahren, Indikation und Timing
verfasst von: PD Dr. Johannes Zellner
Prof. Dr. Peter Angele
Publikationsdatum: 02.04.2019
Verlag: Springer Medizin
Erschienen in: Arthroskopie / Ausgabe 3/2019
Print ISSN: 0933-7946
Elektronische ISSN: 1434-3924
DOI: https://doi.org/10.1007/s00142-019-0276-4

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