nach oben

Die Chirurgie

Erschienen in:

01.12.2014 | CME Zertifizierte Fortbildung

Chronische Pankreatitis

Operationsindikation und -verfahren

verfasst von: Prof. Dr. M. Niedergethmann, O. Nephuth, T. Hasenberg

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 12/2014

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die Folgen der chronischen Pankreatitis sind therapierefraktäre Schmerzen, Gangobstruktionen, Duodenalstenose oder Gefäßkompressionen. Die chirurgische Therapie kann diese Folgen effektiv behandeln. Endoskopische Therapieansätze sind prinzipiell möglich, bieten aber keine langfristigen Erfolgsaussichten. Die Auswahl des Operationsverfahrens orientiert sich an den morphologischen Veränderungen. Bei fast 90 % der Patienten liegt ein entzündlich vergrößerter Pankreaskopf vor. Hier wird die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion (DEPKR) nach Beger, Frey oder die Berner Modifikation bevorzugt. Die Verfahren sind hinsichtlich der postoperativen Ergebnisse nahezu gleichwertig. Die Kausch-Whipple-Operation ist bei Verdacht auf ein Malignom indiziert. In der Behandlung des entzündlichen Kopftumors hat die DEPKR nach aktueller Datenlage kurz- und mittelfristig Vorteile gegenüber der Kausch-Whipple-Operation. Drainageverfahren kommen bei Pseudozysten oder bei der seltenen Konstellation einer reinen Gangobstruktion zum Einsatz. In der Auswahl des geeigneten Verfahrens ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Gastroenterologen und Chirurgen wichtig.

Gress TM, Muller-Pillasch F, Lerch MM et al (1994) Balance of expression of genes coding for extracellular matrix proteins and extracellular matrix degrading proteases in chronic pancreatitis. Z Gastroenterol 32:221–225PubMed

Lerch MM, Bachmann KA, Izbicki JR (2013) New guidelines on chronic pancreatitis: interdisciplinary treatment strategies. Chirurg 84:99–105PubMedCrossRef

Lin Y, Tamakoshi A, Hayakawa T et al (2001) Associations of alcohol drinking and nutrient intake with chronic pancreatitis: findings from a case-control study in Japan. Am J Gastroenterol 96:2622–2627PubMedCrossRef

Jacob JJ, John M, Thomas N et al (2006) Does hyperparathyroidism cause pancreatitis? A South Indian experience and a review of published work. ANZ J Surg 76:740–744PubMedCrossRef

Hoffmeister A, Mayerle J, Dathe K et al (2012) Method report to the S3 guideline chronic pancreatitis: definition, etiology, diagnostics and conservative, interventional endoscopic and surgical therapy of the chronic pancreatitis. Z Gastroenterol 50:1225–1236PubMedCrossRef

Maisonneuve P, Lowenfels AB, Mullhaupt B et al (2005) Cigarette smoking accelerates progression of alcoholic chronic pancreatitis. Gut 54:510–514PubMedCentralPubMedCrossRef

Keller J, Layer P (2005) Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut 54(Suppl 6):1–28PubMedCentralCrossRef

Talamini G, Falconi M, Bassi C et al (2001) Previous cholecystectomy, gastrectomy, and diabetes mellitus are not crucial risk factors for pancreatic cancer in patients with chronic pancreatitis. Pancreas 23:364–367PubMedCrossRef

Catalano MF, Sahai A, Levy M et al (2009) EUS-based criteria for the diagnosis of chronic pancreatitis: the Rosemont classification. Gastrointest Endosc 69:1251–1261PubMedCrossRef

10.

Cahen DL, Gouma DJ, Laramee P et al (2011) Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology 141:1690–1695PubMedCrossRef

11.

Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y et al (2007) Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med 356:676–684PubMedCrossRef

12.

Dite P, Ruzicka M, Zboril V et al (2003) A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis. Endoscopy 35:553–558PubMedCrossRef

13.

Kahl S, Zimmermann S, Genz I et al (2003) Risk factors for failure of endoscopic stenting of biliary strictures in chronic pancreatitis: a prospective follow-up study. Am J Gastroenterol 98:2448–2453PubMedCrossRef

14.

Bloechle C, Izbicki JR, Knoefel WT et al (1995) Quality of life in chronic pancreatitis – results after duodenum-preserving resection of the head of the pancreas. Pancreas 11:77–85PubMedCrossRef

15.

Izbicki JR, Bloechle C, Broering DC et al (1998) Extended drainage versus resection in surgery for chronic pancreatitis: a prospective randomized trial comparing the longitudinal pancreaticojejunostomy combined with local pancreatic head excision with the pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Ann Surg 228:771–779PubMedCentralPubMedCrossRef

16.

Koninger J, Seiler CM, Sauerland S et al (2008) Duodenum-preserving pancreatic head resection – a randomized controlled trial comparing the original Beger procedure with the Berne modification (ISRCTN No. 50638764). Surgery 143:490–498PubMedCrossRef

17.

Izbicki JR, Bloechle C, Knoefel WT et al (1997) Drainage versus resection in surgical therapy of chronic pancreatitis of the head of the pancreas: a randomized study. Chirurg 68:369–377PubMedCrossRef

18.

Muller MW, Friess H, Martin DJ et al (2008) Long-term follow-up of a randomized clinical trial comparing Beger with pylorus-preserving Whipple procedure for chronic pancreatitis. Br J Surg 95:350–356PubMedCrossRef

19.

Diener MK, Bruckner T, Contin P et al (2010) ChroPac-trial: duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis. Trial protocol of a randomised controlled multicentre trial. Trials 11:47PubMedCentralPubMedCrossRef

20.

Buchler MW, Warshaw AL (2008) Resection versus drainage in treatment of chronic pancreatitis. Gastroenterology 134:1605–1607PubMedCrossRef

21.

Schneider CG, Cataldegirmen G, Mann O et al (2009) Laterale Anastomosentechniken. Chirurg 80:28–33PubMedCrossRef

22.

Strobel O, Büchler MW, Werner J (2009) Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion. Chirurg 80:22–27PubMedCrossRef

23.

Puestow CB, Gillesby WJ (1958) Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis. AMA Arch Surg 76:898–907PubMedCrossRef

24.

Partington PF, Rochelle RE (1960) Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct. Ann Surg 152:1037–1043PubMedCentralPubMedCrossRef

25.

Lerch MM, Stier A, Wahnschaffe U et al (2009) Pancreatic pseudocysts: observation, endoscopic drainage, or resection? Dtsch Arztebl Int 106:614–621PubMedCentralPubMed

26.

Bradley EL, Clements JL Jr, Gonzalez AC (1979) The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management. Am J Surg 137:135–141PubMedCrossRef

27.

Trede M (1994) The Whipple technique of duodenopancreatectomy. Chirurg 65:232–240PubMed

28.

Weitz J, Koch M, Kleeff J et al (2004) Kausch-Whipple pancreaticoduodenectomy. Technique and results. Chirurg 75:1113–1119PubMedCrossRef

29.

Beger HG, Buchler M, Bittner RR et al (1989) Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results. Ann Surg 209:273–278PubMedCentralPubMedCrossRef

30.

Strate T, Taherpour Z, Bloechle C et al (2005) Long-term follow-up of a randomized trial comparing the beger and frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis. Ann Surg 241:591–598PubMedCentralPubMedCrossRef

31.

Frey CF, Amikura K (1994) Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis. Ann Surg 220:492–504PubMedCentralPubMedCrossRef

32.

Gloor B, Friess H, Uhl W et al (2001) A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis. Dig Surg 18:21–25PubMedCrossRef

Titel: Chronische Pankreatitis
Operationsindikation und -verfahren
verfasst von: Prof. Dr. M. Niedergethmann
O. Nephuth
T. Hasenberg
Publikationsdatum: 01.12.2014
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 12/2014
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-014-2871-2

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 12/2014

Benigne Erkrankungen des ösophagogastralen Überganges

Onkologische Langzeitergebnisse nach offener vs. laparoskopischer Rektumkarzinomchirurgie

Komplikationen in der Chirurgie

Kardianahe Perforation bei gutartigen Erkrankungen

Reflux und Hiatushernie im Spannungsfeld zwischen konservativer und operativer Therapie

Sentinel-Lymphknoten-Mapping beim Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs

Update Chirurgie